Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
• подозрение на язвенный колит;
• подозрение на опухоли или полипы, расположенные на указанной глубине, и их биопсия;
• выявление и удаление инородных предметов прямой кишки.
Техника исследования
Исследование выполняется в коленно-локтевом положении больного, не требует местной анестезии. Слизистую прямой кишки осматривают после тщательной очистки прямой кишки с помощью клизм. В просвет анального канала, а затем прямой кишки вводится сомкнутое ректальное зеркало (аноскоп), смазанное вазелином, которое постепенно раскрывается и фиксируется в раскрытом положении, причем вводить зеркало можно в разных плоскостях, проводится визуальный осмотр.
5.3.7. Рекгороманоскопия
Ректороманоскогіия (tectoiomanoscopia) — диагностическое визуальное исследование прямой и дистальной половины сигмовидной кишки с помощью специального аппарата — ректороманоскопа.
Показания:
• подозрение на наличие новообразований прямой или
сигмовидной кишки;
• наличие или подозрение на кровотечение из прямой
кишки;
• инородные тела прямой кишки;
• патологические выделения из прямой кишки. Противопоказания:
• острый воспалительный процесс в анальном канапе;
393
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
• обтурирующая опухоль анального канала;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• выраженный стеноз заднего прохода.
Техника исследования
Манипуляции предшествует подготовка: накануне вечером и утром за 2 часа до исследования больному проводятся очистительные клизмы (до «чистой воды») и пальцевое ректальное исследование. Процедура проводится в коленно-локтевом положении больного на столе.
Тубус ректороманоскопа с мандреном, смазанный вазелином, вводится на глубину 5 см. Затем мандрен извлекается, включается освещение аппарата, проводится инсуфляция воздуха в просвет кишки и, строго под контролем зрения (обязательно должен быть виден просвет кишки!) без усилий аппарат продвигается вращательным движением на глубину до 30 см.
При этом тубус аппарата, следуя анатомическому строению кишечника, сначала идет параллельно столу, затем наклоняется вниз, а с 12 см прибор движется по оси тела. Осмотр слизистой, эластичность стенок производится как при введении аппарата, так (преимущественно) при его постепенном выведении, когда врач циркулярным движением осматривает все стенки кишки. При необходимости выполняется биопсия с помощью специальных щипцов, вводимых в просвет ректороманоскопа, электрокоагуляция полипов или промывание кишки медикаментами.
Осложнения:
• разрыв стенки кишки (внезапно при исследовании возникает сильная боль в прямой кишке, позднее в нижних отделах живота; спустя несколько часов могут появиться признаки ретропневмоперитонеума или перитонита);
• возникновение ректального кровотечения.
5.3.8. Диафаноскопия
Диафаноскопия (diapphanoscopia: греч. diaphanes — прозрачный, skopeo — смотрю) — диагностическая мани-
394
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
пуляция (разновидность трансиллюминации), заключающаяся в осмотре органа в проходящем свете с использованием дополнительного источника искусственного освещения [3].
Показания:
• дифференциальный диагноз между водянкой оболочек яичка, пахово-мошоночной грыжей и опухолями яичка;
• для выявления гнойно-воспалительных очагов на пальцах при панариции.
Техника.
В темном помещении подсвечивают мошонку или палец источником искусственного света (например, осветителем ректороманоскопа). Водяночная жидкость просвечивает розово-красным цветом, на фоне которого четко видна тень-яичка.
При обследовании пациента с подозрением на панариций гнойник на пальце виден в виде темного пятна
1Я
Список литературы
1. Борисович В, В. Панариций, новая методика свето-диагностики в распозновании и лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Сочи, 1952. 26 с.
2. Доэрти М., Доэрти Дж. (Doherty М., Doherty J.) Клиническая диагностика болезней суставов / Пер. с англ. Минск: Тивали, 1993. 144 с.
3. Пауткин Ю. Ф., Малярчук В. И. Поликлиническая хирургия: Учебное пособие. М.: Изд-во РУДН, 1999. 256 с.
4. Романов Э. И. Поликлиническая и лабораторная практика. Хирургические манипуляции: Карманный справочник врача. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 176 с.
5. Руководство по технике врачебных манипуляций / Сост. Чен Г., Сола X. Е., Лиллемо К. Д. (Chen Н., Sola J. Е., Lillemoe К. D.) / Пер. с англ. Витебск: Белмедкнига, 1996.
384 с.
6. Специализированная амбулаторная хирургия: Практическое руководство для врачей / Под ред. Б. Г. Апанасенко. СПб., 1999. 407 с.
395
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
7. Шамсиев А. М., Атакулов Д. О., Ленюшкин А. И. Амбулаторная хирургия у детей. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 1995. 260 с.
5.4. ЧАСТНЫЕ СИТУАЦИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
5.4.1. Первичная хирургическая обработка ран
Раной (vulnus) называется нарушение целостности покровов тела под влиянием внешнего насилия. Раны бывают: поверхностными — повреждена кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка; глубокими — повреждение распространяется на глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости); проникающими в полости (сустава, живота, грудной клетки) [5]. Всякую рану следует рассматривать как источник кровотечения, болевых ощущений, входные ворота для инфекции.
