Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Пункции суставов [4, 5]
Плечевой сустав (рис. 5.27)
Больной лежит на операционном столе на спине, верхняя конечность на стороне пункции слегка отведена и ротирована кнаружи, а предплечье согнуто в локтевом суставе и обращено вперед. Иглу вкалывают спереди между малым бугром плечевой кости и клювовидным отростком лопатки на 1 см кнаружи от последнего; создавая в шприце разряжение, осторожно продвигают иглу до получения экссудата.
Локтевой сустав (рис. 5.28)
Больной лежит на спине, рука отведена и уложена на отдельном столике при сгибании в локтевом суставе около
388
Рис. 5.30. Пункция коленного сустава.
150е. Иглу вкалывают сзади между наружным мыщелком плечевой кости и наружным краем локтевого отростка в хорошо прощупываемую щель плечелучевого сочленения, иглу направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка плеча до получения экссудата.
Лучезапястный сустав (рис. 5.29.)
Больной лежит на спине, предплечье и кисть укладывают на отдельный столик, иглу вкалывают с тыльной стороны сустава у дистального конца лучевой кости между сухожилиями длинного разгибателя большого и разгибателя указательного пальцев. На линии лучезапястного сустава это место соответствует проекции локтевого края
* второй пястной кости.
389
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.31. Пункция голеностопного сустава.
Коленный сустав (рис. 5.30)
Больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Пункцию производят у верхнего или нижнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, отступя на 1-2 см от края коленной чашечки. При проколе у верхнего полюса надколенника игла проникает в верхний заворот сустава, при пункции у нижнего полюса — в полость сустава. Удаление экссудата облегчается при одновременном надавливании ладонями на область верхнего и нижнего заворотов.
Голеностопный сустав (рис. 5.31)
Больной лежит на столе, под голень подкладывают подушку, стопе придают легкое подошвенное сгибание, иглу вкалывают между наружной лодыжкой и наружным краем
390
Рис. 5.32. Пункция тазобедренного сустава.
сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Возможна пункция сустава сзади — при этом стопа лежит на своей внутренней стороне и иглу вкалывают между наружным краем ахиллова сухожилия и сухожилиями малоберцовых мышц.
Тазобедренный сустав (рис. 5.32)
Больной лежит на спине, иглу вкалывают спереди под пупартовой связкой, отступя на 1 см кнаружи от пульсации бедренной артерии. Направление иглы спереди назад и медиально к легко прощупываемой головке бедренной кости (рис. 5.32, 1). Либо можно пунктировать с наружной стороны бедра, вводя иглу над вершиной большого вертела перпендикулярно к длинной оси бедра (рис. 5.32, 2). Пройдя мягкие ткани, игла встречает препятствие в виде шейки бедра, игле придают слегка краниальное направление и попадают в сустав.
Осложнения:
• развитие воспаления в зоне пункции при нарушении правил асептики и антисептики;
391
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
• повреждение глубжележащих органов и крупных сосудов.
5.3.5. Пальцевое исследование прямой кишки
Пальцевое исследование прямой кишки — диагностическое исследование пальцем ануса и прямой кишки с целью выявления и локализации доброкачественных и злокачественных образований прямой кишки, предстательной железы, матки, метастазов и воспалительных процессов в малом тазу [7].
Показания:
• профилактический онкоосмотр всех больных старше 40 лет с целью раннего выявления рака прямой кишки;
• подозрение на патологические процессы ануса и прямой кишки;
• при подозрении на воспалительные процессы, инфильтраты (абсцессы) в малом тазу, метастазы в эту зону.
Противопоказания — острый воспалительный процесс в области ануса и нижних отделов прямой кишки.
Техника исследования
Исследование проводят в положении больного на левом боку, с приведенными к животу коленями, и в положении на корточках. Сначала осматривают область заднего прохода для выявления наружных геморроидальных узлов, трещин, выпадения слизистой и внутренних геморроидальных узлов, папиллом и опухолей этой зоны. Указательный палец руки, одетой в перчатку, обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку, при этом определяют размеры, форму и консистенцию предстательной железы, наличие тромбированных внутренних геморроидальных узлов, опухолей, полипов, воспалительных инфильтратов, наличие болезненности при исследовании стенок прямой кишки, патологических выделений из прямой кишки.
5.3.6. Аноскопия
Аноскопия (anoscopia), ректоскопия (rectoscopia) — диагностическое визуальное исследование анального канала
392
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
и нижних отделов прямой кишки с помощью аноскопа или ректальных зеркал. При этом глубина осмотра достиыет 10—12 см.
Показания:
• подозрение на анальную трещину;
• подозрение на геморрой;
• выделение свежей неизмененной крови из заднего прохода с целью диагностики источника кровотечения;
• подозрение на парапроктит;
