Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
383
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.26. Фистулография прямокишечного свища.
истулография направлена на выяснение причин, поддерживающих длительный нагноительный процесс в ране, уточнения формы, протяженности, расположения свища, определения связи его с глубже расположенными органа-
4. тот метод дополняет зондирование, более инфор-
rmJo80-!4, ТЭК КЭ/К 30НД°М не всегда можно полностью ре-вать свищ (из-за узости и извитости канала) и менее тичен, так как при его выполнении исключается озможность формирования ложного хода.
M^rncfifi400-86 контРастного вещества чаще используют
волппяг'тп ИОАСОД®РжаЩие растворы (йодолипол), реже р оримые иодсодержащие препараты (урографин,
384
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
омнипак, кардиотраст и др.) или взвесь суспензии серно кислого бария, крайне редко — газообразные вещества. Фистулографии, как правило, должна предшествовать обзорная рентгенография области свища.
В ряде случаев используется хромофистулография — прокрашивание свищевого хода красителем (чаще 1% раствором метиленовой сини), обычно непосредственно перед иссечением свищевого хода.
Техника фистулографии
Манипуляция выполняется с учетом правил асептики и антисептики. Введение в наружное отверстие свища иглы или катетера производят непосредственно перед рентгенографией, при этом диаметр катетера по возможности должен совпадать с диаметром свищового хода, чтобы контраст не вытекал наружу. К использованию водорастворимых препаратов прибегают при крайне узком свище, имеющем большое сопротивление при введении густого контраста. В тех случаях, когда в полости много содержимого, то оно предварительно откачивается; объем вводимого вещества должен полностью соответствовать объему свищевого хода. После введения контраста наружное отверстие свища закрывают стерильным шариком и заклеивают лейкопластырем, иногда затягивают предварительно наложенным вокруг свищевого отверстия кисетным швом, чтобы контраст не истекал на кожу.
Показания к фистулографии:
• наружные свищи;
• длительно незаживающие раны, при зондировании которых на дне определяется канал;
• кисты, предлежащие к кожным покровам.
Противопоказания:
• непереносимость йода;
• выраженный острый гнойный процесс в зоне свища.
5.3.4. Пункция
Пункция (лат. punctio — укол, прокол) — прокол полой иглой или троакаром тканей и полостей с диагностической или лечебной целью.
13 Амбулаторная хирургия 385
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Для диагностики при пункции производят забор содержимого полостей на цитологическое исследование (тора-коцентез, лапароцентез, прокол бурс и суставных полостей, кист) или тканей для гистологического исследования (пункционная биопсия); кроме того, можно вводить контрастное вещество или газ (ангиография, пневмомедиас-тинум, пневмоперитонеум).
Лечебная пункция направлена:
— на введение в сосудистое русло, полости или ткани лекарственных препаратов;
— для извлечения из полостей излившейся крови и возможной ее реинфузии (по показаниям);
— для удаления патологических скоплений гноя, экссудата, газа.
При необходимости удалить очень большое количество жидкости из полостей (литры) пользуются троакаром.
Показания к пункции в условиях поликлиники:
• удаление воспалительной жидкости с диагностической и лечебной целью и введение лекарственных препаратов при острых и хронических бурситах, тендовагини-тах, тенобурситах, артритах [2];
• удаление с целью диагностики содержимого поверхностных кистозных образований;
• диагностическая пункция толстой иглой при подозрении на формирование абсцесса мягких тканей (например, при подозрении на постинъекционный абсцесс) и лечебные пункции при «закрытой» методике лечения абсцессов;
• эвакуация свежей гематомы;
• венепункция для катетеризации или канюлирования периферической вены для инфузий или проведения фотогемотерапии.
Плевральная пункция, лапароцентез, диагностическая пункция внутренних органов, щитовидной железы и грудной железы (пункционная биопсия), пункция магистральных вен и артерий, ввиду опасности осложнений, как правило, не производятся в неспециализированных поликлиниках, а выполняются или в специализированных центрах амбулаторной хирургии или в стационарах [6].
Противопоказания к пункции:
• нарушения свертывания крови;
• гнойное воспаление мягких тканей в зоне пункции.
386
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Клюооиидныи
отросток
Рис. 5.27. Пункция плечевого сустава.
Рис. 5.28. Пункция локтевого сустава. 13* 387
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
M.extensor polllcis tongu**
M.extensor pollicis brevis
Рис. 5.29. Пункция лучезапястного сустава.
Техника пункции зависит от цели (диагностическая или лечебная) и от анатомических особенностей и расположения пунктируемого объекта. Во всех случаях манипуляцию осуществляют в условиях асептики и антисептики, под местной инфильтрационной анестезией.
