Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
б) инцизионная биопсия редко требует анестезии, кусочек ткани отсекается скальпелем; ножницами или биопсийными шипцами;
в) соскабливание выполняется скальпелем без анестезии;
г) пункционная биопсия: выполняется тонкой или толстой иглой.
Биопсия тонкой иглой (рис. 5.19, 5.20) не требует анестезии. Образование фиксируется пальцами левой руки. Иглой, надетой на сухой стерильный шприц, протыкается толща образования. Постоянно поддерживая разрежение в шприце, продвигают иглу взад — вперед через ткань
378
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.21. Варианты толстоигольной аспирационной биопсии. Вкол иглы.
Рис. 5.22. Варианты толстоигольной аспирационной биопсии. Захват биоптата.
379
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.23. Варианты толстоигольной аспирационной биопсии. Отсечение биоптата.
образования несколько раз в разных направлениях (обычно требуется 3-6 проходов ИГЛЫ).
Ткань насасывается в шприц. Затем поршень шприца отпускают и он принимает нейтральное положение, иглу удаляют и прижимают место пункции стерильной салфеткой. Снимают со шприца иглу, содержащую образец ткани, наполняют шприц воздухом и снова надевают на него иглу. Кончик иглы прижимают к предметному стеклу. Выдавливают и распыляют на нем материал из иглы и готовят мазок, размазав материал по стеклу вторым предметным стеклом. Препарат фиксируют высушиванием на воздухе или специальным фиксатором и отправляют в цитологическую лабораторию [5, 6].
380
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.24. Варианты толстоигольной аспирационной биопсии. Извлечение иглы.
Биопсия толстой иглой проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией кожи с использованием иглы Дюфо, а лучше специальной режущей иглы или иглы Сильвермана (рис. 5.21—5.24). Перед введением иглы скальпелем делают 5 мм разрез кожи и подкожной клетчатки, затем проводят иглу с мандреном до образования, удаляют мандрен, помещают режущую вставку внутрь иглы и продвигают ее в образование. Вращательным движением надвигают иглу на режущую вставку до ее кончика. Этот маневр позволяет взять образец ткани, используя лезвия режущей вставки. Затем извлекают из ткани иглу вместе с режущей вставкой. Полученный образец ткани направляют на гистологическое исследование, на рану накладывают асептическую повязку. Аналогично поступают с режущими иглами других конструкций.
381
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Прицельная пункционная биопсия под контролем ультразвукового датчика пока в основном доступна специализированным амбулаторным центрам.
Осложнения при выполнении биопсий встречаются редко и связаны либо с нарушением асептики (воспаление в зоне биопсии), либо техники манипуляции (кровотечения, повреждение рядом расположенных анатомических структур).
5.3.2. Зондирование
Зондирование (франц. sonder — выведывать, исследовать)—диагностический метод инструментального исследования полых органов, ран, свищевых ходов и каналов при помощи специальных зондов, направленный на выяснение их глубины, длины, формы, размеров, наличия инородных тел и секвестров. Кроме того, «пальпация пуговчатым зондом» применяется также для топической диагностики воспалительных очагов на пальцах и кисти [7].
Показания:
• уточнение глубины и формы глубоких ран;
• уточнение размеров, формы различных свищей и полостей;
• топическая диагностика воспалительных очагов на кисти.
Противопоказания:
• раны с явными признаками проникновения в полос-ти тела (брюшную, грудную и т.д.) подлежат обследованию в дежурном хирургическом стационаре;
• глубокие раны, расположенные вблизи крупных сосудов, сопровождающиеся эпизодом сильного кровотечения, должны также обследоваться в хирургическом стационаре.
Техника зондирования
Ощупывание проводится в асептических условиях перевязочной или операционной тонким металлическим стержнем (чаще пуговчатым зондом). Зонд проводят медленно, без насилия, чтобы не образовать ложный ход и не инфицировать неизмененные окружающие ткани, строго
382
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.25. Зондирование прямокишечного свища.
следуя форме раневого канала (рис. 5.25.). В ряде случаев дополнительно используют полые пластиковые или резиновые зонды и катетеры, с помощью которых можно извлечь аспирацией инородные тела или выполнить фисту-лографию. Результаты зондирования отмечаются в амбулаторной карте.
Методика топической диагностики пуговчатым зондом воспалительных очагов на кисти и пальцах заключается в легком надавливании на кожу перпендикулярно к ней и, начиная пальпировать от здорового места, приближаясь к больному участку по радиусам, выявляют и локализуют зону максимальной болезненности.
Осложнения зондирования редки и связаны с нарушением техники — при форсированном движении возможно формирование ложного хода.
5.3.3. Фистулография
Фистулография (fistulographia) — диагностический метод, представляющий собой рентгенологическое исследование заполненных контрастом свищей (рис. 5.26).
