Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Блокаду семенного канатика по Лори — Эпштейну применяют при травмах, воспалительных заболеваниях яичка и придатка, при почечной колике.
Техника. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают и фиксируют семенной канатик у корня мошонки; в толщу семенного канатика в направлении пахового
363
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.11. Ретромаммарная новокаиновая блокада по
А. В. Вишневскому (Кузин М. И., Харнас С. Ш Местное обезболивание. 1993).
канала тонкой иглой вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина, избегая прокола венозного сплетения.
При травмах, острой и хронической хирург ической патологии часто возникает необходимость во введении лечебных медикаментозных смесей в клетчаточные пространства, которые, как правило, являются и рефлексогенными зонами.
Примером типичной блокады клегчаточного пространства является ретромаммарння лечебная медикаментозная блокада (рис. 5.11). Она показана в первой фазе острого мастита, травме молочной железы. После обезболивания кожи по нижней переходной складке вводят иглу в ретромаммарную клетчатку и вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.
Периорганные лечебные медикаментозные блокады применяются для активного лечебного воздействия непосредственно на небольшие, поверхностно расположенные
364
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
— - ---- ---- ¦ - -
Рис. 5.12. Схема околопочечной блокады по А. В. Вишневскому (Специализированная амбулаторная хирургия / Под ред. Б. Г. Апанасенко. 1999).
органы с воспалительными или аутоиммунными изменениями. Во всех случаях под фасцию, отграничивающую орган, вводят лечебную смесь, соответствующую характеру заболевания. Так, отработана методика периорган-ных блокад при острых, подострых и хронических тиреои-дитах, простатитах, орхоэпидидимитах.
Околопочечная блокада по А. В. Вишневскому относится к блокадам рефлексогенных зон и является примером периорганной блокады. Показана при болевых синдромах, обусловленных острой патологией, травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства и др.
Техника. Больного укладывают на бок, под поясницу помещают валик. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины, в месте наибольшего вдавлення пальца^, делают с помощью 2-граммового шприца внутрикожныи инфильтрат. Затем в глубину мягких тканей вводят раствор новокаина, продвигая длинную иглу (10 20 см) строго перпендикулярно к поверхности кожи. Шприц периодически снимают с иглы для контроля появления крови. При этом из иглы каплями вытекает раствор новокаина до тех пор, пока конец иглы проходит сквозь слой мускулатуры. Как только игла проходит задний листок почечной фасции
365
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
и конец иглы попадает в межфасциальное пространство, раствор новокаина начинает поступать без напряжения и жидкость обратно не вытекает, а наружный конец иглы двигается синхронно дыханию. Это указывает на правильное положение иглы в околопочечной клетчатке, в которую следует ввести 60—100 мл 0,25 % раствора новокаина (рис. 5.12). В случае появления крови в игле последнюю слегка вытягивают. По показаниям блокаду выполняют с другой стороны.
Аналогично выполняются блокады клетчаточных пространств других локализаций: переднего средостения (по
В. И. Казанскому), забрюшинного, предпузырного (залон-ной области), внутритазового — в области крыла подвздошной кости (по Школьникову—Селиванову), субплевральных.
При начинающихся медиастенитах, гипертонических кризах, ушибах сердца эффективна загрудинная блокада переднего средостения.
Техника. Положение больного на спине с небольшим валиком под лопатками. В центре яремной вырезки грудины, на дне ямки обезболивается кожа. Для блокады используется игла длиной 8—10 см, изогнутая на конце под углом 30°. Иглу проводят вглубь, ориентируясь на заднюю поверхность грудины. Когда появляется пульсация иглы, что указывает на близость грудной аорты, а игла упирается в заднюю стенку грудины, продвижение ее приостанавливают. Отсутствие в игле и шприце крови, передаточные колебания иглы и легкость введения анестетика свидетельствуют о правильном нахождении иглы в клетчатке переднего верхнего средостения. Вводят около 60 мл 0,25% раствора новокаина.
Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при травмах и заболеваниях органов грудной клетки.
Техника. Больной лежит на спине, под лопатки подкла-дывают маленький валик. Голову больного слегка отклоняют назад и сильно отводят в противоположную месту инъекции сторону. Руку со стороны операционного поля оттягивают вдоль туловища, вследствие чего плечо опускается и хорошо выявляются контуры грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены. В месте выше перекреста заднего края грудинно-ключично-сосцевидной
366
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.13. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. 1993).
а — место пункции на коже; б — схема расположения обезболивающего раствора; в — схема техники проведения вагосимпатической блокады.
