Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
При передозировке новокаина отмечается бледность лица и слизистых оболочек, головокружение, общая слабость, холодный пот, тошнота, рвота, учащенный и слабый пульс, учащенное дыхание, снижение артериального давления, коллапс. Реакция центральной нервной системы проявляется в конвульсиях, судорогах, двигательном возбуждении, чувстве страха, галлюцинациях. При признаках интоксикации вводят эфедрин, хлорид кальция, кофеин, барбитураты, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия.
При повышенной чувствительности к новокаину указанные явления могут наступить и при обычных дозах препарата. Редко встречающаяся идиосинкразия к новокаину обусловливает дерматит, шелушение кожи, крапивницу.
Лидокдин, относящийся к анестетикам амидного ряда, представляет собой амид ароматического амина ани-лид. Его анестезирующий эффект в 4 раза больше, чем у новокаина, токсичность в 2 раза выше. Для инфильтраци-онной анестезии используют 0,25—0,5% раствор (соответственно не более 100 и 50 мл), для проводниковой анестезии 0,5—2% растворы (до 50 мл). Преимущество лидо-каина перед новокаином состоит в том, что он обладает эффективностью как при инфильтрационном введении, так и при поверхностной аппликации; анестезирующий эффект наступает быстрее и держится дольше. Однако из-за его
345
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
большей по сравнению с новокаином токсичности следует предпочитать 0,25% растворы.
Тримекаин, как и лидокаин, является одним из амидов ароматических аминов. Анестезирующая эффективность и длительность действия препарата в 3 раза выше новокаина; он успешно стал применяться при различных способах местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, спинно-мозговой и перидуральной. Тримекаин не вызывает аллергических реакций, не кумулируется, может быть применен у больных, отличающихся непереносимостью новокаина. По своей химической структуре и эффективности он не уступает лидокаину.
В последние годы широко используются новые анестетики — бупивакаин, карбокаин, картикаин, ультракаин.
5.2.2. Механизм действия препаратов для местного обезболивания
Согласно классическим положениям Н. Е. Введенского, местно-обезболивающие вещества воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий прохождению по нему импульсов. По данным Б. И. Ходорова (1976), новокаин, как и другие местно-действующие анестетики, оказывает прямое, не опосредованное через метаболизм, действие на возбудимую мембрану нервных клеток и волокон [14]. Проникая в мембрану, новокаин стабилизирует ее молекулярную структуру в состоянии покоя, препятствуя тем самым развитию процессов возбуждения. В основе местной анестезии лежит блокада натриевых каналов, образованных макромолекулами белка, встроенными в жидкую фазу мембраны. Блокада каналов является результатом взаимодействия местных анестетиков с рецептором, расположенным во внутреннем устье канала. Для того чтобы достичь рецептора, местный анестетик должен прежде всего проникнуть в липидную фазу мембраны. Поэтому местный анестетик при прочих равных условиях оказывается тем более эффективным, чем лучше он растворим в липидах
346
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
мембраны. При одинаковой растворимости в липидах местные анестетики могут различаться по силе и продолжительности действия. Причиной этих различий является неодинаковое их сродство к нервным рецепторам.
Обезболивания можно достигнуть путем торможения периферических звеньев болевых анализаторов либо перерывом, блокадой нервных путей между их периферическими и центральными концами, что и осуществляется в различных видах местной анестезии — инфильтрацион-ной, проводниковой, спинномозговой и перидуральной.
5.2.3. Местная анестезия по А. В. Вишневскому
Принципы обезболивания по А. В. Вишневскому отражены в полном его названии: местная инфильтрационная послойная анестезия посредством тугого ползучего инфильтрата слабым раствором анестетика. Этот способ в условиях хирургических отделений поликлиник является безопасным методом выбора при большинстве амбулаторных операций [2, 4, 15].
В зависимости от операционного воздействия обезболиванию могут подвергаться следующие слои тканей: кожа, подкожная клетчатка между кожей и поверхностной фасцией, клетчатка между поверхностным и глубоким листками фасции, фасциально-мышечные и межмышечные пространства, сухожильные влагалища, сосудисто-нервные влагалища, слои между надкостницей и мышечно-апоневротическими пластами, глубокие клетчаточные пространства, брюшинные и плевральные листки, подкапсульные слои органов и опухолей.
Тугой ползучий инфильтрат между слоями обеспечивается интенсивным введением шприцем под давлением достаточного количества слабого раствора анестетика под неповрежденную фасцию, апоневроз или в мышечный слой (футляр). Тугая инфильтрация и «ползучесть» раствора анестетика с одновременной гидравлической препаровкой тканей и быстрым наступлением обезболивания возможны только в замкнутом пространстве.
