Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Инструментальные методы исследования (аноскопия или жесткая ректороманоскопия) у больных с анальной тре-*щиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания проводиться не должны.
Дифференцировать анальную трещину необходимо с острым геморроем, прокталгиями, кокцигодиниями, анальными формами неспецифического язвенного колита и болезнью Крона толстой кишки, а также с неполными внутренними свищами прямой кишки, туберкулезной язвой, сифилисом и раком.
Лечение надо начинать с консервативных мер, направленных на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем — на нормализацию стула и заживление самой трещины.
Консервативное лечение:
• диета, ликвидировать запоры (вареная свекла, чернослив, кефир, легкие слабительные, исключить алкоголь, острые блюда);
• сидячие ванны с перманганатом калия 2-3 раза в день по 10 минут при температуре 35-36°С, туалет промежности (предупреждение парапроктитов);
342
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
• свечи с белладонной, ихтиолом; желательно не употреблять анестезин, так как он вызывает спазм сфинктера;
• борьба с основным заболеванием — проктит, геморрой.
Описанный курс лечения продолжают до момента эпителизации (4—6 недель от начала терапии).
Если неэффективно консервативное лечение или имеется старая каллезная трещина, применяются хирургические методы [1, 2, 6, 7]:
• пальцевое растяжение сфинктера (способ Рекамье — Субботина) до ширины 4 поперечников пальца. При длительном течении заболевания эта манипуляция не обеспечивает стойкого клинического эффекта;
• иссечение трещины с задней дозированной сфинк-теротомией. В последнее время вместо задней дозированной сфинктеротомии в НИИ проктологии г. Москвы делают боковую подслизистую сфинктеротомию [7].
Инъекционные методы.
Введение непосредственно под трещину спирт-ново-каинового раствора (Аминев А. М.), гидрокортизона (25-50 мг) в 3-4 мл 0,5-1% раствора новокаина; назначают курс из 5-6 инъекций, выполняемых через 2-3 дня.
Список литературы
1. Аминев А. М. Руководство по проктологии. Куйбышев; Куйбышевкое кн. изд-во, 1965. Т. 1—4.
2. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1978. С. 98—117.
3. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. Л.: Медицина, 1981. 210 с.
4. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1976. 128 с.
5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дольцев Ю. В. Гемор-
рой и другие заболевания анального канала промежности. М.: Медицина, 1994. 229 с. w ~
6. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой
кишках. М.: Медицина, 1968. С. 106—122.
7. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.. Медицина, 1984. 384 с.
343
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
8. Cormann М. Anus rectum surgery // Haemorroids. Philadelphia (USA), 1994. P. 54—115.
9. Erckardt V., Elmer T. Reliability of anal pressure measurement // Dis. Colon. Rect. 1991. Vol. 34. No 1. P 72— 78.
5.2. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Местная анестезия (от греческого а, ап — отрицательная частица и aisthesis — ощущение), или местное обезболивание — локальная потеря чувствительности тканей. Она создается искусственно с помощью тех или иных механических, физических или химических средств для безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного. Ввиду безопасности метода и отсутствия серьезных осложнений местная анестезия получила широкое распространение, особенно в амбулаторной практике [1-3, 12, 15, 16].
5.2.1. Фармакологические препараты для местного обезболивания
В настоящее время используют местные анестетики двух групп соединений: эфирного типа — эстеры (новокаин, хлорпрокаин и тетракаин) и амидного типа — амиды (лидокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, этидока-ин, тримекаин, пиромекаин) [7, 12]
Местные анестетики эфирного типа подвергаются гидролитическому разрушению в тканях и через определенный промежуток времени теряют свою эффективность, в таких случаях допустимы повторные инъекции препаратов; возможны аллергические реакции. Новокаин наиболее широко применяется во всем мире для местного обезболивания. Его интернациональное название — прокаин. Новокаин избирательно поглощается нервной тканью, особенно чувствительны к нему клетки и волокна симпа тической нервной системы; перерыв новокаином проходящих по этим волокнам сосудодвигательных импульсов
344
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
ПрОЯВЛЯеТСЯ сосудорасширяющим действием. Под ВЛИЯ-нием новокаина последовательно выключаются различные виды чувствительности; сначала теряется ощущение холода, затем тепла, боли и давления. По данным М. Д. Мош-ковского (2001), новокаин, помимо местно-анестезирую-щего действия, при всасывании и непосредственном вве-дении в ток крови оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, оказывает блокирующее действие на вегетативные узлы, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора).
