Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 113

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 153 >> Следующая

Таблица 4.13. Способы лечебного воздействия на различные звенья патогенеза венозных трофических язв
Факторы Лечебные методы
патогенеза
Флебостаз и Постуральный дренаж, эластическая
флебогипер компрессия, ручной венодренирующий
тензия массаж, лечебная физическая культура,
склерооблитерация, хирургическое вме
шательство
Раневая Гигиенические меры, туалет трофиче
инфекция ской язвы, системная антибактериаль
ная терапия, иммуномодуляция
Лейкоцитарная Применение НПВС, микронизированно-
агрессия го диосмина (детралекс)
Нарушения Эластическая компрессия, назначение
микроцир антиагрегантов (микронизированный
куляции диосмин, ацетилсалициловая кислота,
пентоксифиллин и др.)
Нарушения Постуральный дренаж, эластическая
лимфооттока компрессия, ручной венодренирующий
массаж, лечебная физическая культура,
пневматический массаж
Сенсибилизация Применение антигистаминных препара
организма тов
Перифокальный Местно --- кортикостероиды
дерматит
и экзема
Восполнение Использование компонентов соедини
дефекта мягких тельнотканного матрикса (куриозин),
тканей культур фибробластов и кератиноцитов,
раневых покрытий, аутодермотранс
плантация
316
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Постуральный дренаж (положение Транделенбурга) является надежным способом снижения венозной гипертензии и устранения флебостаза. Для его осуществления ’ используют шину Беллера или валик, сделанный из одеяла и подушек. Пораженную конечность приподнимают под углом 25—30е так, чтобы она равномерно лежала на плоскости. Лучше всего поднять ножной конец кровати на специальные опоры. В таком положении пациент должен пребывать большую часть суток. Естественно, что этот метод непригоден для больных с сопутствующим периферическим атеросклерозом.
Эластическая компрессия обязательна для лечения венозных трофических язв, за исключением короткого периода в фазе экссудации, когда пациент находится на полупостельном режиме в положении Тренделенбурга. Активизация пациента допускается лишь при условии наложения адекватного компрессионного бандажа. При открытых трофических язвах, остром индуративном целлюлите, варикозной экземе и дерматите с мокнутием наиболее эффективен четырехслойный бандаж.
Наложение лечебного компрессионного бандажа на длительное время проводят при отсутствии гнойного отделяемого Сначала выполняют антисептическую обработку трофической язвы, затем на измененную кожу и язвенный дефект наносят мазевое покрытие. Обычно используют многокомпонентные мази, включающие окись Цинка, гидроокись алюминия, нитрат серебра, антибиотики и кортикостероиды (последние наносят на окружающие ткани, но не на язвенную поверхность!). После этого на конечность по спирали наматывают специальный ортопедический шерстяной бинт или кладут ватно-марлевую салфетку. Этот первый слой необходим для адсорбции раневого отделяемого, выполнения подлодыжечных ямок и придания голени конического профиля — для обеспечения физиологического распределения давления. Вторым слоем, от пальцев стопы до коленного сустава, по спирали накладывают плотный хлопчатобумажный неэластичный бинт. Он также обладает сорбирующими свойствами и, кроме того, фиксирует предыдущий слой. Для формирования третьего слоя используют эластический бинт ограниченной растяжимости (обычно средней степени). Его по типу
317
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
колосовидной повязки наматывают от пальцев стопы до уровня коленного сустава, при этом каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий не менее чем наполовину. Четвертый слой представлен когезивным (клеящим) бинтом. Для его наложения используют, как и для третьего слоя, технику бинтования. Вместо него может быть использован эластичный чулок. Компрессионный бандаж при лечении венозных трофических язв должен развивать давление от 30 до 40 мм рт. ст. При сопутствующей артериальной патологии компрессионное усилие следует снижать с учетом уровня систолического давления на артериях стопы. Обычно в таких случаях накладывают бандаж из трех слоев, который развивает давление в пределах 20—30 мм рт. ст.
После окончательного формирования компрессионного бандажа пациенту рекомендуют полежать в течение 30 минут, а затем пройти обычным шагом не менее 500 м; при отсутствии неприятных ощущений больного отпускают домой. Смену многослойного компрессионного бандажа обычно проводят 1 раз в 2 недели [35].
Перемежающаяся пневмокомпрессия целесообразна на стадиях грануляции и эпителизации трофической язвы, особенно в случаях, когда ХВН сопровождается лимфедемой.
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed