Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 111

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 153 >> Следующая

310
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
клинику. При длительно существующих и годами не заживающих язвах на рентгенограммах выявляют периостит большеберцовой кости. У лиц с ПТФБ трофические язвы возникают раньше, чем при реканализации вен, быстрее и интенсивнее развиваются их более тяжелые формы. Язвы при полной реканализации просвета магистральных вен развиваются позже и протекают в более легкой форме [35].
Трофические язвы на почве врожденных и приобретенных артериовенозных свищей и аневризм. При
врожденной болезни Паркса — Вебера — Рубашова язвы появляются на фоне опережающего роста конечности, гигантизма, пигментных пятен на коже, гипергидроза, гипертрихоза конечности. Отмечается шум в проекции сосудов бедра (недостаточность крупных артериовенозных анастомозов), пульсация вен. По внешнему виду язвы похожи на «зрелую малину», имеют повышенную кровоточивость. В случае приобретенных артерио-венозных свищей характерно наличие открытой травмы конечности в анамнезе, резкое расширение ВРВ. Ангиографическое исследование подтверждает диагноз.
Трофические язвы, развившиеся вследствие врожденных дисплазий глубоких вен нижних конечностей (синдром Клиппеля — Треноне). Отличаются ранним (возраст 10—14 лет) появлением ВРВ, атипичным расположением по наружной поверхности бедра и голени. Для них характерно наличие капиллярных и ветвистых гемангиом, частичный гигантизм конечности по сравнению со здоровой. При флебографии выявляется атипичное расположение поверхностных и глубоких вен, изменение просвета венозных магистралей (резкое сужение глубоких вен), крупное сегментарное расширение варикозных узлов (аневризмы) в глубоких венах голени и бедра, иногда полное отсутствие глубоких вен и недоразвитие клапанного аппарата. Ангиографическое исследование подтверждает диагноз.
Гипертензионно-ишемические язвы (синдром Мар-торелла) развиваются вследствие нарушения артериального кровообращения и хронической ишемии. Эти язвы впервые описаны испанским дерматологом R. Martorell в 1945 г., представляют собой редкий вид сегментарного
311
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
ишемического некроза кожи голени с одновременным сохранением целостности и функции дистального отдела нижней конечности и стопы, являются осложнением гипертонической болезни, при которой развиваются спазм и окклюзия мелких артерий и артериол кожи. Язвы развиваются с образованием резко болезненного красноватого или пурпурного пятна. В дальнейшем возникают геморрагические пузыри, после вскрытия которых образуются дефекты кожи, лишенные росткового слоя. Присоединение инфекции ведет к образованию язв с резко очерченными краями диаметром от 2 до 14 см, окруженных синеватокрасным венчиком. Язва, как правило, одиночная. Отличительные признаки: наличие длительно существующих резко болезненных изъязвлений, располагающихся симметрично в области средней и нижней трети голени, преимущественно на передней или задненаружной поверхности голени. Гипертензионно-ишемические язвы чаще наблюдаются у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Характерно наличие в анамнезе тяжелой формы гипертонической болезни; отсутствие признаков ХВН (расширения поверхностных вен, индурации, пигментации, экземы, отека) или лимфостаза; сохранение пульсации артерий стопы и подколенной ямки; наличие эндотелиальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза, ведущих к сужению просвета мелких артерий при морфологическом исследовании краев язвы.
Ишемические язвы на почве тромбооблитерирующих заболеваний артерий встречаются в 8 % случаев, как правило, у мужчин пожилого возраста [35]. Чаще возникают в области концевой фаланги большого пальца, пятки или тыльной и подошвенной поверхности стопы. Имеется наличие признаков хронической ишемии дистальных отделов конечности: болевой синдром, который, в отличие от ХВН, провоцируется физической нагрузкой — ходьбой, придание пораженной конечности возвышенного положения усиливает боль; перемежающаяся хромота, отсутствие пульса в проекции магистральных артерий в сочетании с данными инструментального исследования периферического кровотока без труда позволяют установить правильный диагноз. При подозрении на хроническую артериальную недостаточность необходимо выполнить ультразвуковую
312
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
допплерографию и измерить плечелодыжечный индекс (показатель ниже 0,8 свидетельствует о значительном уменьшении артериального притока).
Диабетические язвы. Встречаются в 3 % случаев всех трофических язв. Диабетическая ангиопатия протекает с преимущественным поражением артериол, венул и капилляров. Наступает тромбоз артериол, что резко усиливает ишемию тканей и приводит к образованию диабетической язвы. Отличительные признаки диабетических язв: пульс на периферических артериях стоп сохранен, отсутствует перемежающаяся хромота; гнойно-некроти-ческие процессы чаще появляются на тыле и по латеральному краю стопы, на кончиках пальцев и не сопровождаются выраженными болями; наличие сахарного диабета (чаще II типа), характерных лабораторных данных (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), отсутствие признаков ХВН позволяют с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз. Однако возможен и латентно протекающий сахарный диабет.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed