Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Лимфангит может сопровождаться воспалением лимфатических узлов. При этом имеется следующая закономерность: при тяжелом течении лимфангита регионарные лимфоузлы реагируют незначительно (серозный лимфаденит), в то время как при сетчатом лимфангите явления лимфаденита максимальны, вплоть до гнойного поражения узлов.
Клинически диагноз лимфангита ставится на основании перечисленных признаков. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная термография, позволяющая достоверно оценивать выраженность, глубину и распространенность воспалительного процесса, а также определить эффективность проводимого лечения.
При дифференциальном диагнозе ретикулярного лимфангита следует думать о роже, эризипелоиде, при поверхностном стволовом лимфангите — о флебите, при глубоком — о флегмоне, тромбофлебите и остеомиелите.
Лимфаденит (lymphadenitis; лат. lympha — чистая вода, влага + греч aden — железа + -itis) — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, лимфаденит является вторичным процессом [3, 4, 11]. Лишь в случаях прямого инфицирования ткани узла при ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. Различают серозные (катаральные) и гнойные лимфадениты.
Источниками инфекции могут быть различные воспалительные и гнойные очаги (инфицированные раны и потертости, панариций, рожа, остеомиелит, трофическая язва, фурункулы и флегмоны и пр.). Нередко лимфатические узлы поражаются при поверхностном и глубоком лимфангите. К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может исчезнуть. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, их токсины и продукты распада тканей из первичного очага воспаления.
28
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Выраженность признаков лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного гнойно-вос-палительного процесса. Нередко при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания.
Серозный лимфаденит. Заболевание начинается с болезненности и увеличения регионарных лимфоузлов, которые плотны, но не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Общее состояние страдает незначительно. При затяжном течении заболевания возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких лим фатических узлов, которые пальпируются как бугристые конгломераты (пакеты лимфоузлов).
Гнойный лимфаденит. При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму боли становятся сильными, появляется выраженный отек, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована. Лимфатические узлы сливаются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. При развитии лимфаденофлегмоны появляются плотные, быстро диффузно распространяющиеся болезненные инфильтраты без четких границ. Через несколько дней в центре инфильтрата появляются очаги размягчения. Общее состояние больных npi/? гнойном лимфадените страдает в большей степени: значительно повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость
При неблагоприятном течении заболевания или неправильном лечении возникает ряд осложнений: абсцессы, аденофлегмоны, тромбофлебит и возможна генерализация инфекции (сепсис). Особенно опасен тромбофлебит подкрыльцовой вены, около которой расположены пакеты лимфатических узлов.
В последние годы значительно возросла частота возникновения хронического неспецифического лимфаденита, характеризующегося первично-хроническим течением. Поражение лимфатических узлов происходит в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры или вирусов при вялотекущих или рецидивирующих воспалительных заболеваниях (инфицированные раны и потертости, постоянные микротравмы и др.). Воспаление носит
29
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко. Гнойное расплавление лимфатических узлов наблюдается при обострении находящейся в них латентной инфекции.
Заболевание начинается без видимой причины. Появляется чувство неудобства, в некоторых случаях болезненность, в подмышечной впадине. Общее состояние страдает незначительно. Пациенты отмечают вялость, быструю утомляемость, сонливость. Пальпаторно в подкрыльцовой ямке определяются пакеты значительно увеличенных, плотных, иногда бугристых, лимфатических узлов. В первые дни заболевания они подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. При позднем обращении к врачу или длительном самолечении вокруг лимфоузлов появляется инфильтрация тканей, образовавшийся конгломерат может заполнять большую часть подмышечной ямки.
Проведение консервативной терапии (лимфотропная ан-тибиотикотерапия, местное лечение, физиотерапия) оказывает умеренный противовоспалительный эффект. Нормализуется общее состояние и лабораторные показатели крови. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся безболезненны при пальпации. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью. Исходом заболевания является рубцевание.
