Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Венозный стаз и флебогипертензия способствуют увеличению капиллярной фильтрации. Последняя усугубляется патоморфологическими изменениями стенки капилляров: эндотелиальные клетки набухают и отслаиваются; базальная мембрана разрыхляется; происходит пролиферация перицитов и гистиоцитов с выходом их в паравас-кулярное пространство; расширяются межклеточные эндотелиальные щели.
Скопление в интерстициальной ткани большого количества жидкости приводит к перегрузке лимфатической системы, которая способна лишь частично компенсировать, но не полностью заменить основную функцию венозных капилляров — реабсорбцию воды. Грубое нарушение лимфатического оттока приводит к еще большему усилению отеков, депонированию в тканях денатурированных белков и продуктов тканевого метаболизма, обладающих антигенными свойствами. В результате этих нарушений запускается реакция антиген — антитело, образуются иммунные комплексы, блокируются системы T- и В-лимфоцитов, развивается дефицит иммуноглобулина G. Все это усугубляет течение язвенного процесса.
Попадая в системный кровоток, антигены вызывают сенсибилизацию организма, а на этом фоне быстро возникает медикаментозная полиаллергия, которая резко ухудшает процессы заживления, часто приводит к быстрому
303
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
увеличению размера язвы и потере всякого значения предшествующего лечения.
Важной, но не до конца изученной представляется роль микробного фактора в генезе трофических язв. В последнее время отмечается контаминация трофической язвы относительно редкими микроорганизмами: дифтероидной палочкой, псевдомонами, синегнойной палочкой, ишерихи-ями и грибками.
Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей при ХВН создает благоприятные условия для микотического поражения мягких тканей, частота которого достигает 75 %, такие язвы труднее всего поддаются лечению.
4.6.2. Классификация трофических язв
Таблица 4.12. Классификация трофических язв нижних конечностей по причинам возникновения [4]
Причина Классификация
возникновения
Язвы, обусловлен ПТФБ;
ные ХВН нижних ВБ;
конечностей при синдроме перевязанной глубокой
вены;
при врожденных венозных диспла
зиях глубоких вен (синдром Клиппе-
ля---Треноне).
Язвы, вызванные при посттравматических артериове-
врожденными и нозных свищах и аневризмах, при
приобретенными врожденных артериовенозных сви-
артериовенозными щах и аневризмах (синдром Паркса-
сдвигами Вебера---Рубашова).
Ишемические язвы атеросклеротические;
при облитерирующем эндартериите;
при диабетических ангиопатиях;
гипертензионно-ишемические язвы
(синдром Марторелла).
304
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Посттравмати- после термических и химических ожо
ческие язвы гов, отморожений, скальпированных
ран, пролежней, лучевых поврежде
ний, ампутации стопы, остеомиелита
и др., которые приводят к обширно
му глубокому дефекту кожи и приле
жащих тканей.'
Нейротрофические после травм и различных заболева
язвы ний головного мозга, перифериче
ских нервов.
Язвы, возникающие коллагенозы, болезни обмена веществ,
на почве общих хронические интоксикации, болезни
заболеваний крови и кроветворных органов, си
филис, туберкулез и другие заболе
вания внутренних органов.
Язвы, обусловленные Эпифасциальные флегмоны, некро
местными инфекцион тическая форма рожистого воспале
ными, микотическими ния, микробные, фунгинозные, пара
и паразитарными зитарные язвы.
заболеваниями
По фазам течения: Предъязвенного состояния.
Первая фаза Дистрофических изменений, некроза,
Вторая фаза воспаления кожи и прилежащих тканей.
Третья фаза Очищения язвы и регенерации.
Четвертая фаза Эпителизации и рубцевания.
По развившимся Язвы, осложненные:
осложнениям паратравматической экземой, цел
люлитом, пиодермией;
микозом стопы и голени;
рожистым воспалением;
индурацией кожи и подкожной жиро
вой клетчатки голени;
