Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Tolperison Мидокалм
Миотропные спазмолитики
Papaverin Папаверин, лапавин
Drotaverin дротаверина гидрохлорид, но-шпа,
спазмол, спаковин
Альфа-адреноблокаторы
Niceroglin нилогрин, ницероглин, сермион
Proroxan Пирроксан
Препараты на основе Декстрана
Dextran неорондекс, реополиглюкин, реомак-
родекс, реохем
Препараты простагландине Е1
Alprostadil алпростан, вазапростан, каверджект,
мьюз, простин ВР, эдекс
Средства, корригирующие липидный обмен:
Фибраты
Ciprofibrate Липанор
Etofibrate липо-мерц
Fenofibrate Липантил
Ингибиторы синтеза холестерина
Atrovastatin Липримар
Lovastatin апекстатин, ловакор, мевакор, медо-
статин, рекол, ровакор, холетар
Ceriva9tatin Липобай
• Секвестранты желчных кислот
Colestyramine квестран, колестир, колестирамин
300
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Препаратом выбора является пентоксифиллин (трен-тал) в суточной дозе 1200 мг (по 400 мг за 3 приема) курсами по 3—6 месяцев.
Широко используются малые дозы а це тилсалицило -вой кислоты (по 100—150 мг в сутки ежедневно или через день), которую рекомендуют применять пожизненно. Тиклопидин— одИн из наиболее мощных тромбоцитар-ных дезагрегантов. Применяется длительными курсами в дозе 1 таблетка (250 мг) 2 раза в день. При его применении принимать аспирин не нужно.
В условиях дневного стационара поликлиники проводятся поддерживающие курсы инфузионной терапии с частотой 1 -2 раза в год. Наиболее популярный ее состав приведен ниже.
Внутривенно капельно ежедневно в течение 5—10 дней:
* — 400 мл реополиглюкина;
* — 5 мл трентала;
* — 2 мл солкосерила;
* — 4 мл ношпы.
Для коррекции атерогенных дислипопротеидемий (ОХС более 5,2 ммоль/л, КХС более 4) применяются разнообразные гиполипидемические средства (фибраты, ингибиторы синтеза холестерина, секвестранты желчных кислот и др.).
Наряду с лекарственной терапией в амбулаторной практике активно используется ряд физических методов воздействия: магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия и др.
4.6. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Трофические язвы (ulcus trophicum) — дефекты кожи и подлежащих тканей нейрогенно-трофического происхождения, отличающиеся торпидным течением, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению.
4.6.1. Общие сведения
Частота
Венозные трофические язвы встречаются у 2 % взрослого населения развитых стран, у женщин встречаются
301
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
1 Варикозные" Э "Посттромоофлеъигические
[3 Смешанные @ НРйротрофинвсжие
¦ Артериальное Ш Посттоаамаїичесміе
я Диабетические Ш прочие
Рис. 4.15. Этиологическая структура трофических язв нижних конечностей (В. С. Савельев и др., 2001).
чаще, чем у мужчин (2,8:1). Пик распространенности приходится на возраст 50—70 лет, причем в возрасте старше 65 лет их частота возрастает в 3 раза и более, достигая
3—6 %. В нашей стране венозные трофические язвы встречаются у 2,5—3 млн. человек [4, 35, 52].
Этиология
Трофические язвы венозной природы составляют более 70 % от всех язв нижних конечностей. Их возникновение в подавляющем большинстве наблюдений обусловлено ВБ (рис. 4.15). Этиологические сведения развития трофических язв представлены в классификации (табл. 4.12) [4, 43].
Патогенез
В основе развития трофических нарушений при ХВН лежит флебогипертензия, инициирующая каскад патологических реакций на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Причин повышения венозного давления может быть две: первая — длительное пребывание человека в неподвижном состоянии в положении стоя или сидя — ортостатический флебостаз; вторая — гидравлическая
302
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
«бомбардировка» мягких тканей голени через перфорант-ные вены с клапанной недостаточностью, в которых скачкообразно повышается давление во время ходьбы. Это динамическая флебогипертензия, которую и рассматривают как основной повреждающий фактор.
Наиболее тяжелые флебогемодинамические процессы наблюдаются в нижней трети внутренней поверхности голени. Здесь встречаются потоки крови, возникающие за счет клапанной недостаточности поверхностных (вертикальный рефлюкс) и перфорантных вен из группы Коккета (горизонтальный рефлюкс). В результате формируется зона флебогипертензии, уровень давления в которой может достигать 2—3 атмосфер. Вертикальный рефлюкс возникает в статическом положении, при подъеме тяжестей, кашле и др. Горизонтальный ретроградный поток крови инициируется сокращением икроножных мышц.
