Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Неспецифический аортоартериит (болезнь отсутствия пульса, болезнь Такаясу) — облитерирующий артериит сосудов, отходящих от аорты, и преимущественно локализующийся в области их устья. Наиболее часто поражаются артерии верхней половины туловища (сонные, подключичные) с развитием неврологической симптоматики и отсутствием пульсации на лучевой артерии. Описаны случаи окклюзии подвздошных артерий с клинической картиной ишемии нижних конечностей (перемежающаяся хромота, систолический шум над сосудами). Характерно быстрое прогрессирование заболевания и относительно молодой возраст пациентов.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей проявляется дистальными нарушениями артериального кровообращения по типу трофических язв, сухой или влажной гангрены пальцев. Перемежающаяся хромота отсутствует, пульсация магистральных и дистальных артерий сохранена. Однако следует помнить о возможности сочетания сахарного диабета и облитерирующего атеросклероза [23].
297
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
4.5.4. Амбулаторное лечение
Лечебная тактика при облитерирующем атеросклерозе зависит от тяжести ишемии нижних конечностей, выраженности сопутствующих, заболеваний. В начальных стадиях (компенсация, субкомпенсация) основным методом лечения является консервативный, причем в большинстве случаев лечение осуществимо в амбулаторных условиях. В такой клинической ситуации обязательна консультация сосудистого хирурга для уточнения диагноза и тактики лечения.
При появлении болей в покое, деструктивных изменений, неэффективности проводимого консервативного лечения, интенсивности перемежающейся хромоты менее 200 м — показано хирургическое лечение. Поздние стадии заболевания требуют плановой или экстренной госпитализации больного в хирургический стационар, желательно в специализированное ангиохирургическое отделение.
Основным, или базисным, разделом лечения больных облитерирующим атеросклерозом является терапия, проводимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство [17].
Главными принципами амбулаторного лечения являются пожизненность и непрерывность терапии, дифференцированный подход с учетом стадии заболевания, комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий (диета, режим, лечебная физкультура, отказ от курения, фармакотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.).
Необходимо рекомендовать больному такие системные меры, как изменение образа жизни (отказ от курения, соблюдение антиатеросклеротической диеты, регулярные прогулки) и, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, лечебную физкультуру (физические упражнения под контролем врача-специалиста).
Для фармакотерапии применяется большое количество лекарственных препаратов (табл. 4.11). Конкретный их подбор индивидуален. Нецелесообразно применять одновременно более 3 лекарственных средств.
298
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Таблица 4.11. Основные лекарственные‘препараты, применяемые для лечения облитерирующего атеросклероза
Международное
непатентованное Коммерческие названия
название
Средства, улучшающие микроциркуляцию,
ангиопротекторы
агапурин, арбифлекс, ацупентат, вазо-нит, дартелин, меллинорм, пентамон, Pentoxifylline пентилин, пентогексал, пентоксифил-
лин, пентомер, радомин, ралофект, трентал, флекситал, хинотал
Ticlopidin аклотин, тагрен, тиклид, тиклопидин
Dipyridamol дипиридамол, курантил, парседил,
персантин, пенселин, тромбонил
анопирин, апо-аса, аспекард, аспиват-
Acidum рин, аспизол, аспилайт, аспирин, ас-
acetylsalicylicum питрин, ацелизин, буфферан, буффе-
рин, колфарит, новандол, салорин,
сприт-Лайм, тромбо АСС, элкапин
Calcium dobesilate доксилек, доксиум, калиция добезилат
Pyricarbate ангинин, пармидин
Xantinol nicotinate компламин, ксантинола никотинат,
теонекол
Acidum nicotinicum никотиновая кислота, эндурацин
Средства, улучшающие метаболизм
Actovegin Актовегин
Solcoseril солкосерил
Препараты поджелудочной железы
Andecalinum Андекалин
Антиоксидантные средства
Tocopherol токоферола ацетат, альфа-токоферол,
витамин Е
299
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Продолжение табл. 4.11
Международное
непатентованное Коммерческие названия
название
Центральные спазмолитики
