Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 105

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 153 >> Следующая

• бедренной — в скарповском треугольнике, непосредственно ниже середины паховой связки;
• подколенной — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе при слегка согнутой в коленном суставе и расслабленной ноге;
• задней большеберцовой — позади внутренней лодыжки голеностопного сустава;
• артерии тыла стопы — между I и II плюсневыми костями.
Следует помнить, что из-за аномального расположения артерий тыла стопы пульс в типичном для a. dorsalis pedis месте у здоровых людей не определяется в 6—24 %
294
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
случаев. Местоположение задней большеберцовой артерии анатомически более постоянно.
Исследование пульса необходимо производить одновременно на симметричных точках обеих конечностей. Это позволяет сравнить и наиболее четко представить силу пульсовой волны, ослабление или полное отсутствие пульсации.
Симптом прижатия пальца («белого пятна»). При сдавлении подошвенной поверхности концевой фаланги I пальца стопы в течение 5—10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи сменяется нормальной окраской через 2—4 секунды. При нарушении кровообращения в конечности побледнение держится дольше, и нормализация окраски кожи происходит с задержкой.
Аускультация
В норме над магистральными артериями можно выслушать проводной тон удара пульсовой волны. При поражении артерии (чаще всего сужении) возникает систолический шум, а при сбросе крови из артериального в венозное русло — систоло-диастолический.
Систолический шум с терминального отдела аорты определяется по средней линии живота под мечевидным отростком. В этой же точке выслушивается шум чревного ствола при сдавлении или стенозе. По средней линии выше и на уровне пупка локализуются шумы с бифуркации аорты. Отсюда по направлению к точке между внутренней и средней третью пупартовой связки идет проекция подвздошных артерий, по которой выслушиваются их шумы. В той же точке паховой связки, где опеределя-ется пульсация бедренной артерии, аускультируются и ее шумы.
Дополнительные методы
Широко применяются в поликлинической практике такие дополнительные методы исследования, как реовазо-графия, допплерография, тепловидение.
Необходимо исследование липидного спектра крови для выявления нарушений, характерных для атеросклероза. Даже при нормальном уровне общего холестерина (ОХС, норма 160—200 мг/дл или 4,0—5,2 ммоль/л) необходимо исследование концентрации холестерина липопротеинов высокой (ХСЛПВП, норма 50—75 мг/дл или 1,3—1,95 ммоль/л)
295
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
и низкой плотности (ХСЛПНП, норма 100—130 мг/дл или 2,6—3,4 ммоль/л).
Для характеристики атерогенности липидного спектра крови предложен холестериновый коэффициент:
К ХС = (ОХС — ХСЛПВП) / ХСЛПВП ( норма до 3,5). При величине холестеринового коэффициента более 3,5 или уровне ОХС более 5,2 ммоль/л целесообразна лекарственная коррекция дислипопротеидемии.
4.5.3. Дифференциальный диагноз
Облитерирующий атеросклероз следует- дифференцировать с облитерирующим эндартериитом, артериальным тромбозом и тромбоэмболией, постэмболически-ми окклюзиями, неспецифическим аортоартериитом и другими системными васкулитами, диабетической ангиопатией и др.
Облитерирующий эндартериит характеризуется воспалительными и дистрофическими процессами в артериях, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящими к постепенному стенозу и облитерации сосудов. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20—30 лет. Характерно диффузное поражение мелких артерий стоп и голеней, развивающееся на фоне длительного спазма и приводящее к утолщению стенок сосудов, сужению и облитерации артерий У части больных заболевание быстро прогрессирует и сопровождается мигрирующим тромбофлебитом, поражением артерий верхних конечностей, внутренних органов (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера). В зависимости от выраженности клинических проявлений синдрома хронической ишемии нижних конечностей в клинической картине облитерирующего эндартериита выделяют те же четыре стадии, что и при облитерирующем атеросклерозе. Для эндартериита характерно сохранение пульсации на бедренных артериях и отсутствие признаков атеросклероза (нормальный уровень холестерина, молодой возраст).
Артериальные тромбозы и эмболии характеризуются внезапным развитием синдрома острой ишемии нижних конечностей на фоне полного благополучия — появление
296
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
острых интенсивных болей в нижней конечности, ее бледность, снижение или полное отсутствие чувствительности. При артериальных тромбозах и эмболиях характерно некоторое усиление пульсации сосудов над местом окклюзии, нарушение функции конечности вплоть до мышечной контрактуры вследствие развития острой ишемии. Такое состояние требует неотложной госпитализации в ближайший хирургический стационар.
Постэмболические окклюзии возникают в тех редких клинических ситуациях, когда пациент перенес в прошлом тромбоэмболию артерий нижних конечностей с последующей субкомпенсацией кровообращения за счет коллатерального кровотока. Наиболее часто они возникают у больных с заболеваниями сердца (эндокардит, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и т.д.) и характеризуются отсутствием типичного для облитерирующего атеросклероза постепенного развития заболевания (перемежающаяся хромота в течение ряда лет, затем боли в покое и т.д.). Ведущим симптомом является наличие в анамнезе внезапного, на фоне полного благополучия, появления выраженной перемежающейся хромоты или болей в покое.
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed