Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 103

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 153 >> Следующая

Оперативные вмешательства на подкожных венах
Отношение к поверхностным венам должно быть бережным, и операции должны быть по возможности веносохраняющими, направленными на восстанавление клапанного аппарата и ликвидацию патологического рефлюкса крови.
При выраженном варикозном изменении подкожных вен, когда по ним практически нет антеградного кровотока и имеются инструментальные данные о восстановлении проходимости глубоких магистралей, показано удаление подкожных вен.
Особенности венэктомии при ПТФБ: нет необходимости удалять все подкожные вены, так как на голени это часто невозможно выполнить вследствие угрозы послеоперационных гнойно-некротических осложнений из-за трофических изменений тканей. Удаляется обычно только ствол большой подкожной вены на бедре и в верхней трети голени. Возможно также локальное удаление конгломерата варикозно-измененных вен [35].
При вторичной клапанной недостаточности и отсутствии варикозных изменений большой и малой подкожных вен может быть выполнена приустьевая перевязка подкожных магистралей, устраняющая рефлюкс крови из глубоких магистралей в подкожные вены и сохраняющая ан-теградный коллатеральный кровоток по последним.
При реканализации глубоких вен показано лигирование подкожных магистралей над приустьевыми притоками (максимально близко к соустью), что позволяет дренироваться по ним антеградно притекающей крови.
Реконструктивные вмешательства:
Восстановление клапанного аппарата при ПТФБ может быть достигнуто трансплантацией ауто- или алловены с дееспособными клапанами, перемещением магистральной вены под защиту клапанов непораженной вены (транспозиция) или созданием искусственного клапанного механизма [5, 7, 9, 28, 35]. Однако попытки восстановления клапанов только в одном сегменте венозного русла
10 Амбулаторная хирургия 289
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
обречены на неудачу, поскольку венозная гипертензия приводит к «истощению» функции трансплантанта [35].
Эндовазальные вмешательства
Постановка стентов пока не вышла за рамки клинического эксперимента [35].
Шунтирующие вмешательства
Наиболее известны сафеноподколенное шунтирование по Уоррену-Тайру и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование по Пальма-Эсперон, выполняемое при односторонней окклюзии подвздошных вен [7,35,37]. Первая операция не получила развития. Вторая является единственной реконструктивной операцией, которая может быть рекомендована для широкого практического использования [35,37]. Обязательными условиями для ее выполнения являются отсутствие посттромботических изменений глубоких вен другой нижней конечности и наличие данных
о декомпенсации функции надлобковой коллатеральной системы.
Таким образом, проблема ПТФБ пока еще далека от своего разрешения.
Профилактика. Своевременное адекватное лечение ВБ, тромбофлебита поверхностных и глубоких вен нижних конечностей способствует снижению частоты ПТФБ.
Прогноз. Зависит от гемодинамически адекватной реканализации магистральных глубоких вен нижних конечностей и эффективности оперативного вмешательства. При наличии ХВН с выраженной отечно-болевой формой ПТФБ, трофическими язвами сохраняется стойкая утрата трудоспособности и снижение качества жизни больных.
4.5. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Облитерирующий атеросклероз (atherosclerosis obliterans) аорты и магистральных артерий нижних конечностей характеризуется постепенным сужением их просвета вплоть до полной закупорки с развитием клинической картины хронической ишемии [10, 46, 48].
290
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.5.1. Общие сведения
Клиника. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте старше 40 лет и поражает преимущественно крупные сосуды (аорта, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (бедренные, подколенные). Облитери-рующий атеросклероз имеет хроническое течение с тенденцией к прогрессированию и проходит последовательно четыре клинические стадии синдрома хронической ишемии нижних конечностей.
Первая стадия — стадия начальных проявлений окклюзии (функциональная компенсация). Единственным признаком заболевания в этой стадии может оказаться систолический шум над крупными сосудами (бедренными, подвздошными). Характерны зябкость и парестезии в стопах. Нарушается трофика кожи — гипотрихоз, бледность кожных покровов, гипотермия, нарушение роста ногтей. Может выявляться ослабление пульса на периферических артериях (бедренных, подколенных, артериях стоп).
Вторая стадия — стадия перемежаюшейся хромоты (функциональная субкомпенсация). Симптом перемежающейся хромоты характеризуется появлением сильных болей в икроножных мышцах при ходьбе и их исчезновением после остановки. При облитерации бифуркации брюшного отдела аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Характерно отсутствие пульса на периферических артериях.
Третья стадия— стадия болей в покое (функциональная декомпенсация). Она характеризуется появлением сильных болей, локализующихся преимущественно в области голеней и стоп, которые усиливаются ночью. Типично некоторое уменьшение болей при опускании ног с постели на пол и их усиление в горизонтальном положении.
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed