Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Гирудотерапия. Лечение ПТФБ нижних конечностей пиявками получило широкое распространение. При этом устраняются боли, снижается отек, рассасываются инфильтраты по ходу вен, уменьшается воспалительная реакция, нормализуются показатели крови.
Заслуживает внимания комбинированный метод лечения пиявками и антикоагулянтами, хотя вопрос об эффективности антикоагулянтной терапии при ПТФБ дискутируется [9, 35, 39]. Метод позволяет добиться хороших результатов при отечно-болевой форме ПТФБ нижних конечностей. Длительность лечения антикоагулянтами определяется индивидуально и обычно колеблется от 2 до 6 месяцев. Эффективность системы свертывания крови контролируется по протромбиновому индексу (ПТИ), который должен составлять 60—70 %. Однако в различных лечебных учреждениях страны в связи с неоднозначным индексом чувствительности тромбопластина, применяемого для оценки ПТИ, полученные результаты весьма ошибочны. Поэтому для исключения ошибок в 1981 году для контроля за терапией антикоагулянтами ВОЗ была предпринята стандартизация определения протромбинового
286
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
теста. Методика была модифицирована в 1983 году. Данный показатель получил название Международного Нормализованного Отношения (МНО). При проведении анти-коагулянтной терапии ПТФБ МНО долшен быть на уровне 2,0-3,0 [20].
Антибиотики при лечении больных с ПТФБ, как правило, не применяют. Исключением могут быть лишь состояния, сопровождающиеся микробным воспалением.
Хороший эффект дает рентгенотерапия, физиотерапия с применением магнитных полей, облучение радиоактивным фосфором Р32, применение сернокислой магнезии [9].
Флебопротективные и флеботические препараты (троксевазин, венорутон, гинкор-форт, детралекс, цикло 3 форт, эндотелон и др.), как и при ВБ, назначают курсами по 2-3 месяца два-три раза в год.
Местное лечение предусматривает повязки с топическими средствами. При трофических расстройствах в виде язвенных дефектов хороший эффект дает применение куриозина, бактерицидной губки, иммуностимулирующих препаратов, вакуумтерапии, солкосерила, венору-тона в виде желе и мази.
4.4.4. Хирургическое лечение
Врач поликлиники должен знать об объемах оперативных вмешательств, выполняемых в стационаре при ПТФБ, так как после выписки пациент должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением по месту жительства. Как правило, такие оперативные вмешательства проводятся в тех случаях, когда имеется патологический кровоток в глубоких и перфорантных венах — II-III степень ХВН [35,37].
Тактика оперативного лечения ПТФБ основывается на следующих принципах [37]:
1. Снижение в венах конечностей гипертензии посредством максимального улучшения оттока крови, устранение патологического ретроградного кровотока и повышение эффективности функции мышечно-венозной помпы голени;
287
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
2. Сохранение полноценных большой и малой подкожных вен как рациональных путей компенсации оттока крови;
3. Патологически расширенные большая и малая подкожные вены подлежат удалению только в тех случаях, когда они не могут быть использованы для восстановительных операций;
4. Реконструктивные операции на венах производятся после заживления и эпителизации язв посредством применения средств консервативной терапии или свободной кожной пластики;
5. С целью уменьшения опасности послеоперационных осложнений (тромбозы, гематомы) реконструктивные операции на венах (перекрестное вено-венозное шунтирование, реконструкция оттока крови из бедренной вены в большую подкожную или глубокую вену бедра, свободная пересадка венозных клапанов) выполняются как первый этап хирургического лечения. Спустя несколько месяцев выполняется второй этап: корригирующая операция на венах стопы и голени;
6. При определении объема корригирующих операций для устранения патологического кровотока по пер-форантным венам в зоне трофических изменений мягких тканей в нижней половине внутренней поверхности голени, операцией выбора следует считать обтурацию задних берцовых вен (Веденский А. Н., 1987) и ограничиваются показания для применения травматических субфас-циальных доступов к перфорантным венам [5, 7, 9, 25,
35, 37, 39].
Наиболее распространенными видами операций при ПТФБ являются следующие:
Коррекция мышечно-венозной помпы голени
Устранение нарушений деятельности мышечно-венозной помпы голени достигается прежде всего ликвидацией рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам. Оптимальным для этой цели является выполнение операций с помощью миниинвазивной хирургии — эндоскопической технологии, которая имеется далеко не во всех учреждениях [35]. Поэтому применяется «открытая» субфасциаль-ная перевязка перфорантных вен голени для ликвидации горизонтального рефлюкса.
288
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Другим компонентом оперативного вмешательства служит ликвидация рефлюкса по задним большеберцовым венам по L. Heijal и P. Firt (1961), выполняя их частичную резекцию (вены с дееспособными клапанами сохраняют).
