Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
А дальше — все повторяется: левое предсердие, левый желудочек, аорта и т. д. Таким образом, оба круга кровообращения образуют своего рода восьмерку, или знак бесконечности.
Почему оно бьется
Когда мы говорим, что в организме что-то сокращается, то всегда имеем в виду какую-нибудь
21
мышцу. В данном случае это сердечная мышца — миокард — средний, самый мощный и толстый слой трехслойной стенки сердца. Мышца эта отличается от всех других мышц в организме. По своему строению она поперечно-полосатая, то есть такая же, как скелетные мышцы, которыми мы можем управлять. Но сердечной мышцей мы управлять не можем: подобно гладким мышцам внутренних органов, она сокращается без участия нашей воли.
Синусовый узел
Межпредсердный пучок
Межузловые проводящие пути
Атриовентрикулярный узел
Правая ножка пучка Гиса
Пучок Гиса
Левая ножка пучка Гиса
Проводящая система сердца
Все клетки сердечной мышцы обладают тремя свойствами: возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Помимо этого в сердце есть совершенно особенные клетки, способные вырабатывать электрические импульсы, то есть само-возбуждаться (это свойство называется автоматизмом).
22
Как устроено сердце и как оно работает
Целая группа таких клеток расположена в стенке правого предсердия, неподалеку от того места, где в него впадает верхняя полая вена. Группа этих клеток получила название «синусовый (синусный) узел». Другое ее название — «водитель ритма». Это самый главный очаг возбуждения в сердечной мышце, в норме именно он задает ритм сердечных сокращений. Клетки синусового узла в обычных условиях возбуждаются 60—80 раз в минуту. И вот что происходит каждый раз.
Возникнув в синусовом узле, возбуждение распространяется по направлению к правому, а затем к левому предсердию, а также к еще одной группе таких же особых клеток, которая расположена между правым предсердием и желудочками и называется поэтому атриовентрикулярный узел (от латинских слов «атриум» — предсердие, и вентри-кулус — «желудочек»). Предсердия до этого были расслаблены и наполнились кровью. Теперь, «охваченные возбуждением», они сокращаются и выталкивают часть крови в желудочки. Между тем возбуждение, достигшее атриовентрикулярного узла, проводится дальше по так называемому пучку Гиса, который идет в межжелудочковой перегородке и разветвляется на две ножки — правую и левую, соответственно ведущих к каждому желудочку. Возбужденные желудочки тоже начинают сокращаться (эта фаза называется систолой), давление в них возрастает и становится больше, чем в предсердиях — в результате трехстворчатый и митральный клапаны захлопываются. Благодаря этому при дальнейшем нарастании давления (поскольку желудочки продолжают сокращаться) кровь не попадает обратно в предсердия, а выбрасывается в отходящие от сердца сосуды — аорту и легочную артерию.
23
Далее кровь направляется в свой длинный путь по организму, а желудочки, сделав свое дело, «отдыхают» — расслабляются (это называется диастолой). Предсердия же к этому моменту уже давно расслаблены и заполняются новой порцией крови. Впрочем, «давно» — это слишком сильно сказано, так как все описанные события занимают менее чем одну секунду. Если же они происходят быстрее или медленнее, или если нарушается слаженная, согласованная работа предсердий и желудочков, например, из-за нарушения проводимости между ними, или если специализированные «са-мовозбуждающиеся» клетки всех этих пучков и узлов по какой-то причине «перебивают» своими импульсами размеренный ритм синусового узла, то возникают разные виды аритмии, о которых мы будем подробно говорить в соответствующей главе.
На приеме У КАРДИОЛОГА
Всего лишь сто лет назад врач для обследования больного использовал только собственные глаза, уши и руки. И единственный инструмент — стетоскоп. Сегодня в распоряжении кардиолога имеется много инструментальных диагностических методов для исследования состояния сердца. Но это не означает, что глаза, уши и руки ему теперь не нужны. Вопреки распространенному мнению, врач ориентируется в первую очередь не на инструментальные исследования, а на свои собственные впечатления, знания, опыт, а ЭКГ и другие методы лишь подтверждают его выводы.
Многое может сказать специалисту уже внешний вид больного — бледность или синюшность кожи, тучность, отеки, одышка, появляющаяся даже при разговоре, и т. п. А в результате подробного опроса — это называется сбор анамнеза — врач, как правило, уже может сделать вполне обоснованное предположение о диагнозе.
26
На приеме у кардиолога
Объективное обследование
Это предположение очень часто подтверждается уже после объективного обследования. Правда, объективным оно называется не совсем правильно: все-таки и количество, и достоверность информации, полученной при простукивании (перкуссии). выслушивании сердца (аускультации), прощупывании пульса и т. д., зависит от знаний и опыта врача и даже от наличия у него музыкального слуха.
Пульс прощупывают в разных местах: на запястьях и локтевых сгибах, на шее, под мышками, в паховых складках, подколенных сгибах, на лодыжках. Так можно оценить состояние периферических сосудов: если они поражены, то пульс будет несимметричен, ослаблен или может совсем отсутствовать.
