Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Пройденное за 6 минут расстояние соответствует следующим функциональным классам:
? 550—425 м — соответствует I ФК;
? 425-300 м - II ФК;
О 300-150 м - III ФК;
? менее 150 м — IV ФК.
Как жить с сердечной
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Можно сказать, что жить с сердечной недостаточностью придется «вполсилы». Дело в том, что, к сожааению, хроническую сердечную недостаточность вылечить нельзя. Но можно улучшить свое состояние и надолго затормозить прогрессирование заболевания. Для этого необходимы все те же две
152
Сердечная недостаточность
составляющие: регулярный прием выписанных врачом лекарств и изменение образа жизни.
Лекарства
К основным препаратам для лечения сердечной недостаточности относятся:
? ингибиторы АПФ;
П бета-адреноблокаторы;
? мочегонные;
? сердечные гликозиды;
? антагонисты альдостерона.
Ингибиторы АПФ назначают всем больным с сердечной недостаточностью, если нет противопоказаний. Доказано, что эти препараты (так же, как бета-адреноблокаторы и верошпирон) улучшают прогноз для больных.
Бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопро-лол ЗОК, карведилол — назначаются сначала в очень маленьких дозах (1/8 от целевой). Наращивание дозы проводится очень медленно, не чаще чем 1 раз в 2 недели.
Мочегонные средства — гипотиазид, фуросемид — применяют при явлениях застоя в легких.
Сердечные гликозиды — дигоксин — назначают преимущественно при частом сердечном ритме, сочетающемся с мерцательной аритмией.
Антогонист кальция — верошпирон — назначают всем больным с сердечной недостаточностью по
1—2 таблетки в сутки.
Питание
Прежде всего людям с сердечной недостаточностью необходимо ограничить употребление по-
153
варенной соли, причем ограничение это гем больше, чем выраженнее симптомы заболевания. Так, больным I ФК рекомендуется употреблять до 3 г поваренной соли в день и исключить из рациона соленые продукты. Больным II ФК разрешается до 1,5 г поваренной соли в день; помимо исключения соленых 'продуктов, не следует досаливать пищу. Больным III ФК следует употреблять продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовленные без соли; им рекомендуется употреблять не более 1 г соли в день.
Ограничение жидкости необходимо только при тяжелом, декомпенсированном течении сердечной недостаточности. Всем остальным можно употреблять до 2 л жидкости в сутки (это значит, с учетом жидкости, содержащейся в пище, выпивать максимум 1,5 л в день).
Другие ограничения в питании зависят от сопутствующих заболеваний. В целом пища должна быть калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием витаминов и белка.
Если сердечная недостаточность развилась вследствие ИБС, то употребление алкоголя до 20 мл (в пересчете на чистый спирт) может быть полезно. Если основная причина сердечной недостаточности — алкогольная кардиопатия, то алкоголь абсолютно запрещается. Во всех остальных случаях не рекомендуется пить, например, пиво (из-за ограничения объема жидкостей в рационе); другие алкогольные напитки допустимы (разумеется, в умеренном количестве).
Контроль веса тела
Контроль за массой тела имеет особое значение для людей с сердечной недостаточностью. Взвешиваться необходимо на одних и тех же весах, в
154
Сердечная недостаточность
одной и той же одежде, каждый день — утром, натощак, после посещения туалета. Желательно завести «дневник ежедневного взвешивания» и записывать в него полученные результаты.
ГД Увеличение веса более 2 кг за 1—3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации! О такой прибавке в весе необходимо сообщить врачу.
Следует сказать, что ожирение значительно ухудшает прогноз при сердечной недостаточности, поэтому людям с ИМТ более 25 кг/м2 требуются специальные меры и ограничения калорийности питания.
Не менее опасный признак — быстрая потеря в весе; об этом тоже необходимо сообщить врачу.
Физические нагрузки
Сегодня считается, что при любой стадии сердечной недостаточности физические нагрузки необходимы, но их интенсивность и режим определяются в зависимости от функционального класса (табл. 10).
Так, для пациентов III—IV ФК, прошедших при проведении 6-минутного теста менее 150 м, рекомендуются на первом этапе дыхательные упражнения с затрудненным выдохом. Это, например, надувание резинового шарика или резиновой игрушки по нескольку раз в день (в зависимости от самочувствия). Уже через 3—4 недели регулярных занятий переносимость физической нагрузки увеличивается.
Если пройденное за 6 минут расстояние — 150—300 м, то можно приступать к физическим упражнениям в форме ходьбы. В течение первых
6—10 недель (первый этап) рекомендуется прохо-
155
дить в день 1 км за 25 минут, то есть с очень медленной скоростью. Частота занятий — 5 раз в неделю.
Затем, если состояние стабильное, переходят ко второму этапу — ходьбе со скоростью 1 км за 20 минут с увеличением расстояния до 2 км в день.
Для людей, преодолевших в 6-минутном тесте расстояние 300—500 м, рекомендуются динамические физические нагрузки: ходьба с постепенным (в течение нескольких недель) повышением
