Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Препараты группы бета-адреноблокаторов — сітенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, эс-молол, талинолол и др. — блокируют такие рецепторы, расположенные в сердечной мышце и в сосудах, и тем самым снижают систолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс. Благодаря всему этому потребность сердечной мышцы в кислороде уменьшается, а значит, и удовлетворить ее становится легче.
Бета-адреноблокаторы улучшают прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда.
102 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
Препараты этой группы различаются по своей избирательности — способности действовать на адренорецепторы, находящиеся именно в сердечной мышце и сосудах.
При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в последние годы широко применяются препараты метопролол и небиволол. Последний обладает способностью усиливать синтез оксида азота — мощного эндогенного (то есть вырабатывающегося в организме) сосудорасширяющего вещества.
Бета-адреноблокаторы не назначают при выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту), атриовентрикулярной блокаде H-T1I степени, выраженной артериальной гипотензии (систолическом, то есть «верхнем», давлении менее 90 мм рт. ст.), кардио-генном шоке, бронхиальной астме, перемежающейся хромоте, индивидуальной непереносимости.
Для бета-адреноблокаторов характерен синдром отмены — учащение приступов стенокардии, повышение артериального давления после прекращения приема препарата. Поэтому даже при появлении побочных эффектов не следует резко отказываться от лекарства, а надо постепенно снижать дозу после консультации и под наблюдением врача.
Статины
Стати ны — ловастатин, симвастатин (зокор), флувастатин (лескол) и др. — подавляют активность фермента, который участвует в синтезе холестерина. В меньшей степени они влияют на уровень триглицеридов и лишь немного повышают уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Цель применения этих препаратов — понизить содержание холестерина ЛПНП до уровня менее
103
3,0 ммоль/л. а общего холестерина — до уровня менее 5 ммоль/л.
Помимо влияния на липидный обмен, статины обладают дополнительными свойствами: стабилизируют атеросклеротические бляшки, то есть предотвращают их «растрескивание» и «разрыв», препятствуют развитию остеопороза и др.
До начала лечения, а также через 6 и 12 недель лечения необходимо определить содержание ферментов печени и креатинфосфокиназы (КФК) в крови. При значительном повышении активности ферментов эти препараты следует отменить или уменьшить дозу.
Нитраты
Нитраты понижают тонус различных сосудов и расширяют их; в первую очередь это касается крупных и мелких вен, коронарных и легочных артерий. В результате расширения коронарных артерий, питающих миокард, улучшается кровоснабжение сердца. Вследствие расширения вен в них задерживается большой объем крови, благодаря чему нагрузка на сердце уменьшается за счет уменьшения объема перекачиваемой крови в единицу времени и снижения потребности сердца в кислороде.
Для лечения стенокардии используются три основных соединения:
? нитроглицерин (нитро мак, нитроминт)\
? изосорбида динитрат (изо Мак, изо Мак ретард,
изокет, изосорбид ретард, кардикет, нитросорбид)\
О изосорбида мононитрат (моно Мак, моночинкве,
моночинкве ретард, оликард 40 ретард).
Главная проблема, которая может возникнуть при приеме нитратов, — это развитие нитратной
104 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
толерантности, то есть нечувствительности к нитратам. Причина заключается в том, что в гладкомышечных клетках сосудов накапливаются продукты распада нитратов. Чтобы избежать этого, рекомендуется так называемое асимметричное назначение: в течение суток между приемами должен быть один как минимум 17-часовой интервал. То есть если первую, утреннюю дозу больной принимает в 9 часов утра, то вторую (если она необходима) следует принимать не позднее 16 часов. Идеальными препаратами в этом смысле являются ретардированные мононитраты (со словом «ретард» в названии), которые принимают 1 раз в сутки, что позволяет избежать развития толерантности.
При приеме нитратов нередко возникают побочные явления: пульсирующая головная боль, покраснение лица, головокружение, обморок при резкой смене положения тела, сердцебиение. Поэтому принимать их, особенно поначалу, надо в положении лежа, при необходимости можно принять анальгин или валидол.
Антагонисты кальция
Важную роль в деятельности сердечно-сосудистой системы играют ионы кальция: они обеспечивают работу синусового узла, участвуют в проведении электрических импульсов, регулируют процессы возбуждения и сокращения в мышечной клетке.
Антагонисты кальция, то есть вещества, действующие «противоположно кальцию», уменьшают сократимость клеток сердечной мышцы и снижают частоту сердечных сокращений, а за счет этого — и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, они оказывают сосудорасширяющий эффект, поэтому их часто применяют при вазоспастической.
