Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
• Методы борьбы: диета; физические нагрузки; при
• необходимости — медикаментозная терапия.
98 ИБС Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
Избыточный вес
У тех. кто имеет избыточный вес. инфаркт миокарда возникает в три раза чаше, чем у худощавых людей. Избыточный вес вообще является универсальным фактором риска: легче перечислить заболевания, которые никак не связаны с ним. Причем это касается даже небольшого превышения веса, ожирение же III степени и само по себе считается тяжелым заболеванием.
Какой вес считать избыточным? Это определяется строго математическим способом — по индексу массы тела (ИМТ). Чтобы вычислить этот индекс, надо массу тела (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Например. для человека, имеющего рост 1,75 м и вес 90 кг, ИМТ будет равен: 90 (кг) : 1,752 (м) = 90 (кг) . : 3.0625 (м2) = 29,4 кг/м2.
Данное значение находится в интервале 25—30, что свидетельствует о наличии избыточного веса, но это еще не ожирение. Диагноз «ожирение
I степени» ставится при ИМТ, равном 30—34 кг/м2;
II степени — при ИМТ 35—39 кг/м2; III степени — при ИМТ 40 и более.
Степень ожирения (и вообще сам факт его наличия) можно определить также по тому, насколько реальный вес превышает идеальный. Способов расчета идеального веса много, но самая простая формула — это «рост минус 110». Например, для человека ростом 170 см нормальный вес составляет 60 кг ± 10%, то есть 54—66 кг. При превышении идеального веса на величину до 30% говорят об избыточной массе тела, превышение его на 31— 50% соответствует ожирению I степени, на 50— 99% — II степени и на 100% и более — III степени.
Если говорить об ожирении как о факторе риска ИБС, то едва ли не большее значение, чем степень, имеет тип ожирения. Таких типов всего два:
1) андроидный (туловищный, «мужской», тип «яблоко») и 2) гиноидный («женский», периферический, тип «груша»). При андроидном типе жир откладывается преимущественно в области верхней половины туловища, на животе, лице и во внутренних органах (висцеральный жир), а на конечностях и ягодицах жировых отложений мало. При этом увеличивается объем жировых клеток, количество же их существенно не изменяется. Этот тип ожирения редко встречается у детей. При гиноидном типе жир распределен более равномерно, с преобладанием в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено количество жировых клеток, и часто — с раннего детства.
Тип ожирения гоже можно высчитать — по соотношению окружности талии к окружности бедер (Т/Б): при андроидном ожирении Т/Б составляет более 1,0 для мужчин и более 0,85 для женщин; при гиноидном ожирении Т/Б составляет менее
1,0 для мужчин и менее 0,85 для женщин.
Как фактор риска, причем для любых заболеваний, более опасен андроидный тип ожирения.
J Методы борьбы: диета и физические нагрузки.
Лечение ИБС и стенокардии
Должно быть, вы заметили, что, о каком бы факторе риска ни зашла речь, среди методов борьбы обязательно присутствуют диета и физические нагрузки. Но нельзя забывать, что самым главным фактором риска инфаркта миокарда является сама ИБС. Ее течение, несомненно, тоже зависит от изменения образа жизни, и все-таки первое, что должен делать больной с диагнозом «ИБС. Стенокардия», — это прилежно принимать лекарства, выписанные врачом.
100 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
Зачем так много лекарств?
Препараты для лечения ИБС можно разделить на две большие группы.
1. Лекарства, улучшающие прогноз: аспирин/кло-пидогрель, бета-адреноблокаторы (у больных, перенесших инфаркт миокарда), статины. В последнее время в эту группу включены также ингибиторы АПФ (престариум).
2. Лекарства, уменьшающие симптомы: бета-
адреноблокаторы (у больных, не переносивших инфаркт миокарда), нитраты, антагонисты кальция, предуктал MB.
9
Лекарства первой группы назначают всем и всегда (если нет противопоказаний); лекарства второй группы — в том случае, если, несмотря на лечение, у человека все-таки возникают приступы стенокардии.
і
Аспирин
Итак, первое лекарство — это обыкновенный аспирин (аспирин-кардио, тромбо АСС). Больным стенокардией его, как правило, назначают в суточной дозе 80-325 мг. Вообще аспирин — ацетилсалициловая кислота — лекарство уникальное, даже фармакологи относят его сразу к нескольким группам лекарственных средств. Но чаще всего используется способность аспирина тормозить агрегацию тромбоцитов — скопление их в месте повреждения сосуда и склеивание между собой. Говоря простыми словами, аспирин разжижает кровь, то есть тормозит процесс ее свертывания, а ведь кровяные сгустки (тромбы) повинны в закупорке коронарных артерий, которая и приводит к инфаркту.
101
Аспирин противопоказан больным с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки из-за опасности кровотечения, при индивидуальной непереносимости.
Адреноблокаторы ______________________
Слово «адреналин» знакомо всем. И даже в среде людей, далеких от медицины, оно употребляется в общем правильно. Выброс адреналина в кровь происходит во всех случаях, когда мы можем сказать, что сердце «разрывается», или «ушло в пятки», или «зашлось от гнева», или «поет от счастья» и т. п. (Хотя вообще-то адреналин присутствует в крови всегда, только в меньшем количестве.) Именно под воздействием адреналина учащается пульс и увеличивается сила сердечных сокращений, повышается артериальное давление, расширяются зрачки, несколько усиливается работа слюнных, потовых и других желез, ослабляется перистальтика кишечника, расслабляются бронхи. Во всех органах адреналин находит «свои» рецепторы — особые «приемники» на клеточных мембранах, «настроенные» именно на адреналин. Они так и называются — адренорецепторы.
