Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
I хм Норма ТТТТ Редко <1%
или Т
На ЛПНП ТТ Норма +++ -10%
ПЬ ЛПНП и ТТ ТТ +++ -40%
ЛПОНП
III ЛПП ТТ ТТТ Н---Ы- <1%
IV ЛПОНП Норма ТТ + -45%
V ЛПОНП и т ТТТТ + -5%
ХМ
Примечания. ХМ — хиломикроны; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности; ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности; ЛПП — липопротеиды промежуточной плотности (аномальные формы); Т — незначительное повышение; ТТ — умеренное повышение; ТТТ — значительное повышение; ТТТТ — чрезмерное повышение; + — умеренная атерогенность; +++ — высокая атерогенность.
¦
| Методы борьбы: гиполипидемическая (противоате-
• росклеротическая) диета, препараты из группы стати нов и фибратов.
Повышенное артериальное давление
Повышенным считается артериальное давление начиная со 140/90 мм рт. ст. Но чтобы определить стадию гипертонической болезни, учитывают не только и не столько цифры, сколько поражение разных органов из-за постоянно повышенного давления.
95
Выделяют три стадии гипертонической болезни.
а I стадия — нестойкое, умеренно повышенное давление; поражения органов нет. Основные жалобы: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами; у некоторых людей — неопределенные боли в сердце, сердцебиение, одышка.
? II стадия — повышение давления стойкое; появляются изменения сосудов глазного дна и артерий, питающих сердечную мышцу. При обследовании определяется увеличение массы левого желудочка. Неопределенные боли в сердце в этой стадии нередко превращаются в стенокардию. Возможно образование атеросклеротических бляшек в сонных артериях.
? III стадия — нарушается деятельность почек, развиваются ИБС, почечная и сердечная недостаточность, возникают нарушения мозгового кровообращения, зрения.
• Методы борьбы: в начальной (Ї) стадии, когда от-
• сутствуют поражения органов, нормализовать или, по крайней мере, контролировать артериальное давление очень часто удается без применения лекарственных препаратов, если ввести для себя некоторые правила, касающиеся образа жизни, и, естественно, строго соблюдать ич (табл. 5).
Таблица 5. Влияние изменения образа жизни на уровень
артериального давления (АД)
Параметр Снижение АД,
мм рг. ст.
Снижение массы тела 5---20 на каж
дые «сброшен
ные» 10 кг
96 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
Таблица 5 (окончание)
Параметр Снижение АД,
мм рт. ст.
Диета с большим количеством ово 8-14
щей, фруктов и с низким содержанием
жира в рационе
Ограничение употребления поварен 2-8
ной соли до 5 г в сутки
Прогулки в быстром темпе по 30 ми 4-9
нут в день
Снижение употребления алкоголя: в 2-4
среднем до 28 мл спирта в день для
мужчин, до 14 мл --- для женшин
Правда, даже в этой стадии необходима медикаментозная терапия, если у больного имеются сахарный диабет, или сочетание по меньшей мере трех факторов риска, или перенесенные инфаркт миокарда либо инсульт, или поражение почек.
Во II и III стадиях гипертонической болезни без лекарств не обойтись, но все вышеназванные правила остаются актуальными.
Сахарный диабет
При наличии сахарного диабета смертность от ИБС повышается более чем в два раза. Между тем, по данным медицинской статистики, на земном шаре более J50 миллионов человек страдают сахарным диабетом, и это число постоянно увеличивается: к 2025 году ожидается, что оно достигнет 300 миллионов.
Понятие сахарный диабет, по сути, включает в себя не одно, а два разных заболевания: инсулинзависимый диабет (J типа) и инсулиннезависимый диабет (II типа). Когда мы говорим о диабете как факторе риска для (и при) ИБС, то имеем в виду
97
II тип, на долю которого приходится более 80% случаев сахарного диабета.
Инсулиннезависимый диабет развивается в пожилом возрасте, причем поджелудочная железа поначалу вырабатывает вполне достаточно инсулина, да только почему-то организм на него почти не реагирует. В результате создается парадоксальная ситуация: в крови много и глюкозы, и инсулина, а клетки при этом «голодные». Вводить дополнительный инсулин в организм в такой ситуации нелогично, и для лечения этой формы диабета применяются другие средства, в частности, препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Но, как правило, их назначают только в том случае, если оказывается неэффективной лечебная диета.
В вопросе о том, как связаны между собой сахарный диабет и атеросклероз, все еще остается много неясного. Механизм повреждения сосудов при диабете в общем и целом известен, причем если при инсулинзависимом диабете больше страдают мелкие сосуды (например, сетчатки глаза), то при инсулиннезависимом — крупные. Мало того: скрытое течение инсулиннезависимого диабета является скрытым в полном смысле этого слова: у человека еще нет никаких симптомов (повышенной жажды, повышенного мочевыделения), а для сосудов уже «включен счетчик» с того момента, когда снизилась чувствительность тканей к инсулину. Поэтому легкие, скрытые формы диабета едва ли не опаснее (в отношении атеросклероза) форм явных, когда симптомы болезни заставляют человека обратиться к врачу.
