Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
83
цах нетренированного человека, если ему пришлось совершить интенсивную физическую работу, — мышцы в этом случае болит из-за того, что в них накапливается молочная кислота. Так же и по той же причине болит и сердечная мышца во время приступа стенокардии. В целом же ишемиче-
г
ский «каскад» — последовательность событий, происходящих в сердечной мышце, от провоцирующего фактора (повышения нагрузки) до возникновения боли — очень сложный и включает семь или восемь этапов.
Стенокардия напряжения
И СТЕНОКАРДИЯ ПОКОЯ
Обычно на первых стадиях ИБС приступ стенокардии действительно возникает при каком-либо повышении нагрузки, и тогда говорят о стенокардии напряжения. Как правило, это сжимающая, давящая боль за грудиной, которая продолжается несколько минут и проходит в покое, а после приема нитроглицерина прекращается через 1—2 минуты. Правда, в медицине слишком много исключений из правил, и стенокардия тоже может протекать по-разному.
Некоторые больные описывают ощущения, возникающие при стенокардии, не как боль, а как некий дискомфорт; другие ощущают боль в левом плече или предплечье, а иногда боль отдает в лопатку, в спину, в горло, челюсти, зубы, в правую руку, в верхнюю часть живога.
За словами «физическая нагрузка» гоже скрываются самые разные ситуации. Для некоторых опасной нагрузкой является напряжение при дефекации. У многих приступ возникает сразу после выхода на улицу в холодную ветреную погоду — при первом вдохе холодного воздуха, и практиче-
84 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
ски у всех зимои, в холодную погоду, приступ наступает при меньшей физической нагрузке, чем летом. Провоцирует стенокардию также даже относительно небольшая физическая нагрузка сразу после приема пищи.
Иногда встречается так называемая ночная стенокардия, при которой приступы возникают ночью. Нередко им предшествуют волнующие сновидения, сопровождающиеся учащением пульса, подъемом артериального давления, изменениями дыхания, то есть тоже своего рода «физическая нагрузка».
В особую форму выделяется вариантная стенокардия, в том числе стенокардия покоя. Обычно приступы при этом не связаны с нагрузкой; они возникают в одно и то же время суток, часто — в ранние предутренние часы, и обусловлены спазмом крупной коронарной артерии. Это называется динамической коронарной обструкцией. Приступ быстро прекращается после приема нитроглицерина. Этот вариант стенокардии нередко сопровождается нарушениями ритма сердца. Прогноз при стенокардии покоя хуже, чем при стенокардии напряжения.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии ощущения, испытываемые во время приступа, и обстоятельства, предшествующие его возникновению, более или менее определенны для данного больного. Что касается частоты приступов, то у некоторых они случаются по нескольку раз в день, а у других — лишь изредка, перемежаясь со «светлыми промежутками» длительностью в несколько недель, месяцев или даже лет.
85
Если приступы возникают при меньшей, чем прежде, физической нагрузке или вообще в покое, ночью; если они случаются чаще, чем раньше; если они длятся дольше; если боли стали интенсивнее, — все эти изменения обозначают термином нестабильная стенокардия._______________________
Диагноз «нестабильная стенокардия» ставят и в том случае, если приступы появились впервые или не более двух месяцев назад и возникают при небольшой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние менее 500 метров).
В просторечии нестабильную стенокардию называют п редин фар ктным состоянием. И она действительно может быть предвестником инфаркта миокарда — примерно у 30% таких больных инфаркт случается в течение трех месяцев с момента появления нестабильной стенокардии.
FT1 Любые изменения в течении стенокардии — это серьезный повод для немедленного обращения к кардиологу.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
П Прекратите физическую нагрузку; сядьте, а по возможности — лягте.
? Положите под язык одну таблетку нитроглицерина или впрысните одну дозу нитроминта (аэрозоль).
? Подождите две минуты и, если боль не прошла, примите еще одну таблетку нитроглицерина (или одну дозу нитроминта).
П Если боль не проходит в течение пяти минут, вызывайте «скорую помощь».
П Нельзя класть на грудь холод? Приступ стенокардии может быть обусловлен спазмом коро-
86 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
нарных артерий, а под действием холода сосуды еще больше сужаются, что может усугубить ситуацию.
Что ТАКОЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда — это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы по причине резкого уменьшения или прекращения его кровоснабжения. При инфаркте миокарда коронарная артерия, питающая этот участок сердечной мышцы, более чем в 90% случаев бывает пораженной атеросклерозом, то есть в ней имеется атеросклеротическая бляшка. Из-за бляшки просвет артерии сужен, но это еще не приводит к катастрофе, а проявляется «всего лишь» стенокардией, которая может протекать довольно стабильно на протяжении многих лет.
