Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Лечение хронического экссудативного перикардита зависит от его причины и выраженности симптомов. Иногда, например, при опухолевой природе заболевания, необходимы повторные пункции перикарда с постановкой дренирующего катетера.
Хронический констриктивный перикардит развивается вследствие медленного зарастания перикардиальной полости фиброзной (рубцовой) тканью. Часто это связано с туберкулезом, реже — с гнойной инфекцией или опухолью.
Симптомы при этой форме перикардита могут долгое время отсутствовать; зависят они от того, насколько нарушается кровообращение. Признаки значительного нарушения кровообращения — это повышение венозного давления, увеличение печени, асцит, отеки ног, выраженная одышка при минимальной физической нагрузке.
Единственный радикальный способ лечения констриктивного перикардита — хирургическое частичное удаление перикарда. Однако риск смертельного исхода при этой операции довольно велик и составляет 5—15%.
Пороки
СЕРДЦА
Пороками сердца называют патологические изменения в его строении и в строении отходящих от него сосудов, приводящие к нарушению сердечной деятельности.
Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца формируются в период внутриутробного развития. Приобретенные являются следствием различных заболеваний, чаще всего — ревматизма.
Приобретенные пороки сердца называют клапанными, потому что обычно поражается один из трех клапанов сердца — митральный, аортальный или трехстворчатый. Дефект клапана, по сути, может быть двух видов: сужение отверстия, закрываемого соответствующим клапаном, — стеноз или недостаточность клапана и в связи с этим неполное закрытие этого отверстия. Очень часто оба эти вида сочетаются: отверстие сужено, но пораженный клапан все равно не закрывает его полностью.
66
Пороки сердца
Пороки митрального клапана
Митральный клапан закрывает отверстие между левым предсердием и левым желудочком. В норме площадь этого отверстия равна примерно 4—6 см2.
При митральном стенозе сужено левое предсердно-желудочковое отверстие, в результате чего создается препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы (расслабления желудочков сердца). При значительном сужении митрального отверстия повышается давление в левом предсердии (в норме это давление равно 5 мм рт. ст.). Левые камеры сердца у здорового человека вмещают 30—50 мл крови, а при митральном стенозе — в несколько раз больше. Соответственно, растет и давление в легочных венах, капиллярах, а позднее — во всей системе легочной артерии. Постепенно развивается правожелудочковая недостаточность, потому что именно правому желудочку приходится с большими усилиями нагнетать кровь в легочную артерию.
Симптомы митрального стеноза появляются только тогда, когда площадь отверстия уменьшается до 1,5 и даже до 1 см2. До этих пор сердце справляется со своей работой, и в таких случаях говорят, что порок компенсирован. Но при митральном стенозе декомпенсация происходит довольно рано.
Выраженность симптомов зависит от степени нарушения нормального движения крови по сосудам. Обычно появляются одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, периодически возникает кашель, иногда кровохарканье. Часто на щеках больного виден так называемый митральный румянец — синюшно-розовая окраска (как бы с л иловатым оттенком). В тяжелых случаях могут
61
быть приступы удушья по ночам и после физической нагрузки (так называемая сердечная астма). На поздних стадиях болезни могут появиться осиплость голоса и нарушения глотания (дисфагия). Артериальное давление обычно либо нормальное, либо немного пониженное.
Митральный стеноз — прогрессирующий порок и часто протекает на фоне вялотекущего ревматического процесса. Прогрессирование митрального стеноза приводит ко многим осложнениям. Из-за нарушения легочного кровообращения (в малом круге) возможны легочное кровотечение и кровохарканье, бронхиты, отек легкого. Из-за нарушения кровообращения в большом круге развивается хроническая сердечная недостаточность. Как правило. возникает мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма и проводимости. Нередки тромбоэмболии в сосудах большого круга кровообращения (мозг, почки, периферические артерии).
Единственный радикальный метод лечения — это хирургическая операция. Комиссуротомия (рассечение) в настоящее время производится при помощи баллона, введенного в полости сердца по сосудам (катетерная баллонная вальвулопластика). Однако более предпочтительным считается протезирование клапана.
Митральная недостаточность заключается в том, что во время систолы (сокращения) левого желудочка возникает обратный ток крови (регур-гитация) из левого желудочка в левое предсердие, потому что митральный клапан не закрывает полностью левое предсердно-желудочковое отверстие. Если это происходит из-за того, что имеется выраженная деформация и уменьшение самих створок клапана, то говорят об органической недостаточности; если же нарушена функция структур
68
