Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Интересно, что у здоровых людей экстрасисто-лию, как правило, подавляет физическая нагрузка. И наоборот: если экстрасистолия связана с серьезными заболеваниями сердца или нарушениями обмена веществ, то физическая нагрузка провоцирует ее.
Пароксизмальные тахикардии
Пароксизмальная (от греческого poroxysmus — острый приступ болезни) тахикардия — это приступ учащенного (100—220 ударов в минуту) сердечного ритма с внезапным началом и внезапным окончанием. Приступ, или пароксизм, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Пароксизмальная тахикардия может быть наджелудочковой (синусовой, предсердной или атриовентрикулярной) и желудочковой.
Предсердные тахикардии чаще всего отмечаются при ИБС, миокардите, приобретенных и врожденных пороках сердца, пролабировании митрального клапана, хронической легочно-сердечной недостаточности и пр. Но они могут возникать при отсутствии поражения сердца, например, при вегетососудистой дистонии. Сердечный ритм у
45
разных больных может колебаться от 140 до 220 ударов в минуту.
То. насколько легко переносится приступ предсердной тахикардии, зависит от частоты сердечных сокращений и от состояния сердечной мышцы. Если миокард относительно «здоров», то у человека может не быть существенных жалоб в течение довольно длительного времени. Если же миокард «плохой», то даже короткий пароксизм может приводить к появлению одышки, снижению артериального давления вплоть до потери сознания, а также к возникновению приступа стенокардии.
Предсердная пароксизматьная тахикардия иногда бывает единственным симптомом, который указывает на наличие дополнительных путей проведения импульса в сердце, чаще — из предсердий в желудочки.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия проявляется приступами внезапной тахикардии с частотой сердечных сокращений до 130—200 в минуту. При этом работает дополнительный очаг возбуждения в желудочке. Приступ длится обычно несколько минут, редко — несколько часов. Во время приступа больные ощущают сердцебиение, слабость, иногда дискомфорт или боли в области сердца: отмечается потливость. Даже недлительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к сердечной или сосудистой недостаточности .
Желудочковая тахикардия часто свидетельствует о серьезном заболевании сердца, осложняет инфаркт миокарда и может быть предвестником более тяжелого и опасного для жизни нарушения ритма. Однако в некоторых случаях неустойчивая желудочковая тахикардия с короткими пароксиз-
I
46_____________________________________Аритмии
мами, чередующимися с нормальным ритмом, может существовать годами и не требует специального лечения.
Мерцательная аритмия
Под этим названием объединяют два вида нарушения сердечного ритма: мерцание (или фибрилляцию), возникающее в левом предсердии, и трепетание, возникающее в правом предсердии.
Мерцание предсердий — это хаотичные, очень частые сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. При этом лишь часть этих импульсов проводится через атриовентрикулярный узел, поэтому желудочки могут сокращаться как в ускоренном ритме, так и в обычном или даже замедленном, но этот ритм всегда неправильный. Больные ощущают приступ мерцательной аритмии как тягостное сердцебиение, часто появляются боли или тяжесть в груди, слабость, головокружение, одышка.
При трепетании предсердий импульс как бы «ходит по большому кругу» в правом предсердии. Предсердия сокращаются до 300—400 раз в минуту, в правильном ритме. Атриовентрикулярный узел и в этом случае проводит к желудочкам не все импульсы, так что желудочки сокращаются в более медленном ритме. Если он не превышает 120 ударов в минуту и при этом правильный, то симптомов может не быть. Если ритм правильный, но более частый, то приступ протекает так же, как мерцание предсердий; при правильном частом ритме трепетание предсердий напоминает картину пароксизмальной тахикардии.
Мерцательная аритмия чаще всего развивается при атеросклеротическом кардиосклерозе, мит-
47
ральном пороке сердца, иногда при других заболеваниях сердца, а также при тиреотоксикозе.
Что ТАКОЕ
СЛАБОСТЬ СИНУСОВОГО УЗЛА
Синдром слабости синусового узла — это разнообразные нарушения нормальной функции водителя ритма. Слабость синусового узла может проявляться постоянной синусовой брадикардией или блокадой проведения импульса от водителя ритма к предсердиям. В последнем случае функцию водителя ритма берет на себя центр, расположенный в предсердии ниже синусового узла (или даже в желудочке). При стойком и выраженном снижении частоты сердечных сокращений у человека развиваются сонливость и слабость, могут быть обмороки.
Наиболее опасное проявление синдрома слабости синусового узла — синдром тахикардии— брадикардии, когда учащенный сердечный ритм (вплоть до мерцания или трепетания предсердии чередуется с длительными периодами замедленного ритма. При переходе с одного ритма на другой возможны периоды отсутствия пульса -- асистолия. Если такая пауза длится дольше 3 секунд, человек может потерять сознание.
