Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Дипиридамол (курантил) обладает мощным сосудорасширяющим действием, причем мелкие сосуды расширяются гораздо больше в тех участках сердечной мышцы, которые снабжаются неизмененными (здоровыми) коронарными артериями, чем в тех, которые находятся «на обеспечении» пораженных атеросклерозом коронарных артерий. В результате такого неравномерного распределения крови — это называется «синдром обкрадывания» — ишемические участки сердечной мышцы выявляются на электрокардиограмме.
Добутамин повышает потребность миокарда в кислороде за счет того, что увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает сократимость сердечной мышцы. Если коронарное кровоснабжение недостаточное, то это приводит к временной ишемии миокарда, что регистрируется на ЭКГ.
34
На приеме у кардиолога
При чреспищеводиой электростимуляции (ЧПЭС)
гибкий электрод-катетер вводят через нос или через рот в пищевод на глубину примерно 45 см и устанавливают на уровне левого предсердия. Далее сердцу «навязывается» ускоренный ритм сердечных сокращений: его постепенно повышают до 160 ударов в минуту и удерживают на этом уровне в течение 10 минут. Потребность миокарда в кислороде при этом повышается, и если у человека нарушен коронарный кровоток, то на ЭКГ появляются измененные зубцы. Эту пробу, естественно. тоже прекращают досрочно, если изменения на ЭКГ или клинические симптомы (боли в сердце и др.) возникают при меньшей частоте сердечных сокращений.
Этот диагностический метод применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, для изучения характера и механизмов нарушений ритма сердца.
ЧТО ТАКОЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Эхокардиография (ЭХО-КГ) — очень информативный метод диагностики заболеваний сердца, позволяющий оценить и анатомические изменения, и функциональное состояние сердца, перикарда и крупных сосудов: сократимость желудочков, увеличение толщины стенок и расширение желудочков и предсердий, состояние клапанов, наличие жидкости в полости перикарда, наличие тромбов, опухолей и других внутрисердечных образований и т. п. Метод к тому же безвреден и не имеет противопоказаний. Он основан на том, что отражение ультразвуковых волн происходит на границе двух сред, имеющих разную акустическую плотность (например, на границе стенки и полости сердца). Отраженный сигнал ультразвука —
35
«эхо» — передается в компьютерную систему и отображается на экране дисплея в виде ярких точек, которые сливаются в изображение исследуемого объекта.
Под контролем эхокардиограммы тоже можно проводить нагрузочные тесты. Наблюдая за сокращениями стенок желудочков в момент или сразу после физической нагрузки, врач может выявить участки «плохого» сокращения миокарда, а это будет означать, что данные участки недостаточно снабжаются кровью, то есть имеется несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.
Рентгенологические методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году, хотя тогда они еще не назывались рентгеновскими. Название это они получили по имени своего первооткрывателя — немецкого физика В. К. Рентгена.
Первый рентгеновский аппарат был сконструирован русским изобретателем радио А. С. Поповым в 1903 году. Прошло сто лет, но рентгенологические методы по-прежнему широко применяются в медицине и остаются незаменимыми для обследования больных с заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем. Рентгенологическое обследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения и т. д.
Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может наблю-
36
На приеме у кардиолога
дать на экране сердце и сосуды «в действий», причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д.
Компьютерная томография
Томография — это метод «послойного» рентгенологического исследования органов. Каждый слой просвечивается в импульсном режиме. При прохождении рентгеновских лучей через слой ткани излучение ослабляется, и степень этого ослабления зависит от плотности отдельных структур слоя.
Степень ослабления измеряется специальными высокочувствительными детекторами, и вся информация обрабатывается ЭВМ. В результате получается изображение органа (в данном случае — сердца) с высоким разрешением. На таком изображении отчетливо видны камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии миокарда, внутри сердечные тромбы, изменения перикарда, крупных сосудов и т. п.
Коронарография
Для обнаружения закупорки или сужения кровеносных сосудов (аорты или артерий) применяют контрастное рентгенологическое исследование — ангиографию. При стенокардии и ИБС исследуют коронарные артерии — это называется коронаро-ангиография.
В паховую артерию вводят тонкий катетер и продвигают его по направлению к сердцу. Для контроля продвижения катетера проводится непрерывная рентгенологическая съемка. Контрастное вещество вводят через катетер в коронарные артерии, и на экране появляется отчетливое изображение камер сердца и коронарных артерий.
