Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Сутулая спина отличается увеличенным грудным кифозом. Развивается при слабости связочно-мышечного аппарата и некоторой неполноценности всего аппарата. Тяга мышц недостаточна для образования физиологических искривлений. Такая форма спины свойственна детям с узкой грудью и слабо развитой мускулатурой, а также старикам. Обычно в связи со сла-
1«
бостью мышц брюшной стенки живот отвисает, плечевой пояс смещается кпереди, лопатки отстоят от грудной клетки и выстоят кзади (крыловидные лопатки) .
\Volanski (1959) выделяет 3 комплекса основных типов кривизны позвоночника, из которых каждый, в свою очередь, включает 3 варианта (рис. 3).
Первый комплекс «кифотиче-ский» (К). Изгиб грудного отдела позвоночника больше поясничного: вертикальная линия, опущенная из шейной точки, проходит впереди лордотической точки (эта точка находится в наиболее глубокой части поясничного лордоза). Соответственно степени преобладания грудного кифоза над поясничным лордозом (большое, среднее, малое) выделяются 3 типа «кифотической» осанки — Кь Кп, Кш-
Второй комплекс — «равновесный» (И). Изгибы грудного и поясничного отделов более или менее одинаковы по величине: вертикальная линия,проведенная через шейную точку вниз, проходит вблизи или непосредственно через лордотическую точку. Соответственно степени выраженности изгибов обоих отделов позвоночника (слабой, средней и сильной) выделяются также 3 типа «равновесной» осанки — Кг, Ип,
Третий комплекс — «лордоти-ческий» (Ь). Поясничный лордоз выражен больше, чем грудной кифоз: линия, проведенная через шейную точку вниз, проходит сзади лордотической точки. Соответственно степени преобладания поясничного лордоза над грудным кифозом (малое, среднее,
ж ви га»
и . и им
Рис. 3. Типы осанки по АУокпвМ (1959).
Объяснение в тексте.
17
большое) выделяются три типа «лордотической» осанки — Li, Lib Lin.
Равновесный тип встречается во всех возрастах, сильно выраженные изгибы (Rin) свидетельствуют о физической слабости организма. Лордотическая осанка во всех ее вариантах у детей младшего возраста является нормальной, Lm наиболее свойствен детям младшего возраста (до 11 лет). У детей старшего возраста и у взрослых этот тип осанки встречается как исключение и должен рассматриваться как патологическая форма.
Осанка у детей может значительно изменяться под влиянием различных факторов. Например, в связи с изменением пропорций тела (в частности, увеличением относительной длины нижних конечностей) происходит смещение центра тяжести. Этим объясняется переход от лордотического типа к кифотиче-скому, который встречается чаще у детей старшего возраста.
Помимо физиологического искривления позвоночника, у человека имеются и другие искривления, в частности, шеечно-диа-физарный угол. У новорожденного угол между шейкой и диа-физом бедра не существует. Он формируется в связи с началом ходьбы и у взрослого достигает в среднем 125—127°. Уменьшение угла определяется как coxa vara, увеличение — coxa valga.
Ноги ребенка раннего возраста во фронтальной плоскости имеют О-образную форму с вершиной искривления на уровне верхней трети голени. Механическая ось конечности проходит у медиального края коленного сустава. Постепенно появляется легкий боковой наклон к срединной плоскости дистального отдела бедра и проксимального большой берцовой кости и возникает характерная для взрослых людей Х-образная форма нижних конечностей (рис. 4). Изучением позовых характеристик стояния было установлено наличие у детей-дошкольников 3 вариантов строения ног. У самых маленьких (от 1 до 2 лет) преобладают О-образные ноги (58%), одинаково часто встречаются Х-образные (21 %) и прямая форма (21 %). У детей от 2 до
Рис. 4. Изменение формы нижних конечностей в онтогенезе, а — новорожденный; 6 — 6 мес; в — 1 год 3 мес; г — взрослый.
16
4 лет преобладающей оказалась Х-образная форма. В целом в группе детей от 1 до 4 лет варусные конечности встречаются в 36,8 %. вальгусные — в 46,8 % и прямые — в 16,6 %.
У детей школьного возраста имеются также три варианта анатомической формы нижних конечностей. Анализ боковых фотограмм показал, что у 63 % детей дошкольного возраста ноги в коленных суставах слегка согнуты (от 3 до 15°), у 10%—переразогнуты (рекурвация) и у 27%—прямые; у 86% детей туловище наклонено вперед (от 3 до 30%), у 76 % детей отмечены подчеркнутый лордоз и выпячивание живота. Указанные особенности стояния и ходьбы находят объяснение в строении костно-мышечной системы детей. Так, встречающаяся у детей рекурвация колена объясняется особым строением верхнего эпифиза болыпеберцовой кости (ретрофлексия, ретроверсия или ретропозиция), а также инклинацией суставной поверхности болыпеберцовой кости, благодаря чему блок бедра скользит назад по почти ровной поверхности. Но так как в этом возрасте еще не исчезли так называемые физиологические контрактуры бедра, с которыми ребенок рождается, для большинства детей в то же время характерны стояние и ходьба на слегка полусогнутых в коленных и тазобедренных суставах конечностях. Ширина таза колеблется в среднем от 9,5 до 13,5 см. Угол наклона бедра на приведение составляет 0—7°, средние значения для всей группы— 1,6°. Угол наклона голени в сторону приведения — от 0 до 4° и отведения — от 3 до 11°. С возрастом ширина таза увеличивается: в некоторой параллельной зависимости соответственно возрастает расстояние между центрами опоры стоп у мальчиков, в то время как у девочек это расстояние остается практически неизменным либо, проявляя тенденцию к уменьшению, оказывается минимальным в 12—16-летнем возрасте, т. е. если у мальчиков конвергенция конечностей с возрастом остается практически неизменной, то у девочек относительное ее значение возрастает. Дети младшего возраста стоят и ходят более широко, чем дети школьного возраста. Различия в статико-графическнх характеристиках опорно-двигательного аппарата у мальчиков и девочек в этом возрастном периоде еще неощутимы. Отношение расстояния между центром опоры стоп к ширине таза в целом по группе детей от 1 до 4 лет составляет 1 : 1,4. Соответствующая величина у детей старшего возраста значительно отлична; например, уже у мальчиков 8 лет это соотношение равно 1 : 1,91, а у девочек 15 лет — 1:2,1. Относительно малая ширина таза у детей, несформиро-ванность шеечно-диафизарного угла, более отвесное направление бедренных костей, высокое положение центра тяжести тела вследствие относительно большой массы головы обусловливают более широкое стояние и ходьбу у детей первых лет жизни. С возрастом меняется анатомия ног, ходьба становится более узкой.
