Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При значительных укорочениях не всегда удается исправить их одномоментно. Кроме того, укорочение вновь нарастает по мерс роста ребенка. Поэтому для удлинения сегментов с помощью дпетракцноппо-компрессиоиных аппаратов необходимо многократное вмешательство. Аппарат Илизарова применяется для устранения деформаций плеча и предплечья, для фиксации отломков при остеотомнях и сегментарных резекциях всех сегментов конечностей.
При оперативной подготовке к протезированию детей с врожденным недоразвитием конечностей по продольному типу приходится применять различные виды кожной пластики. При устранении амниотических перетяжек, как правило, используется пластика фигурами встречных треугольных лоскутов. При удлинении сухожилий в случае ограниченных запасов мягких тканей и образовании значительных дефектов применяется индийская пластика, а иногда и пластика итальянскими лоскутами пли филатовскими стеблями. При устранении контрактур суставов вмешательства ограничиваются только кожей при дерматогенных контрактурах, либо вмешательства па глуб-жележащпх тканях сочетаются с различными видами кожной пластики. Принципы выбора видов пластики, а также протезирования впоследствии те же, что были описаны выше.
Весьма сложным оперативным вмешательством, требующим сочетания пластических реконструктивных операции на всех слоях мягких тканей и кости, является артродез голеностопного или подтаранного сустава по методике Л. Ф. Каримовой, обеспечивающей опороспособнуго конечность при недоразвитии малоберцовой кости и резком смещении стопы. Методика оперативного вмешательства следующая: формируется фплатов-ский стебель на животе. Стебель переносится, если возможно, сразу непосредственно на недоразвитую конечность. Производится лигаментокапсулотомия по задненаружному краю стопы с обязательным иссечением фиброзного тяжа, располагающегося на месте малоберцовой кости. Низводится в возможных пределах пяточная кость, по возможности устраняется вальгус-ное положение стопы. Пяточная кость фиксируется к болыпе-
149
берцовой спицей, дефект замещается распластанным (филатов-ским) стеблем. Затем спица удаляется, а для фиксации и постепенного полного низведения пяточной кости накладывается аппарат Илизарова. Одновременно с низведением пяточной кости возможно и удлинение конечности с помощью дистракцион-ного эпифизеолиза. Удлинение возможно также и в последующем периоде лечения.
В тех случаях, когда большое укорочение и резко выраженная деформация делают невозможным протезирование и нет возможности исправить эти деформации путем корригирующих операций или после корригирующих операций развиваются рецидивы деформаций, могут возникнуть даже показания к.ампутациям. Нередко подростки сами ставят вопрос об ампутациях (рис. 56), отчасти стремясь к более функциональному протезированию, отчасти — с целью диссимуляции врожденных дефектов. В этих случаях оперативные вмешательства направлены на то, чтобы недоразвитую конечность преобразить в культю, пригодную для функционального и косметического протезирования. Показания к таким ампутациям чаще всего возникают при недоразвитии бедра и укорочении конечности почти на всю длину бедренного сегмента или при резко выра-
Рнс. 56. Результат хирургического лечения врожденной патологии нижней конечности.
а — до операции; б — после ампутации с перемещением пяточной кожи на сосудисто-нервном пучке; в — результат протезирования.
150
женном укорочении и недоразвитии бедра и голени. Производятся артродез коленного сустава с максимальным сохранением ростковых зон и ампутация по Сайму или Пирогову с сохранением подошвенной опоры.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В целях предотвращения развития послеоперационных осложнений (пневмонии, бронхиты) детям, особенно младшего возраста, в течение первых двух суток после операции назначаются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, кис-лородотерапия и горчичники. Дети очень чувствительны к кро-вопотере, поэтому если по каким-либо причинам не удалось полностью восполнить кровопотерю во время операции и в послеоперационном периоде отмечается выраженное снижение гемоглобина, в первые дни после операции проводятся гемо-трансфузии. Кровать ребенка в послеоперационной палате обязательно должна быть согрета, и в последующем на согревание больного должно быть обращено особое внимание, особенно при наличии массивной гипсовой повязки.
Очень важным является тщательное обезболивание в послеоперационном периоде. Боли резко нарушают психическое состояние ребенка, сон, аппетит, что тут же сказывается и на его соматическом состоянии. Кроме того, сильные боли после операции вызывают у детей страх перед последующими оперативными вмешательствами, которые часто бывают необходимы при подготовке культей к протезированию. Поэтому в первые дни после операции детям обязательно надо назначать аналь-гезирующие и наркотические средства согласно возрастным дозировкам.
У детей крайне редко развивается привыкание к наркотикам, и, как только боль перестает их беспокоить, они самостоятельно отказываются от инъекций.
