Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
145
Рис. 54. Ангуляриая остеотомия, а — клиновидная резекция костной культи плеча и наложение компрессионного аппарата; б — фиксация дистальной части культи плеча для создания углообразной конфигурации.
нал консолидация костных отломков, производится удаление металлических конструкций (рис. 55). Больному назначаются активные протезы со специальной конструкцией приемной гильзы.
Целью вмешательства является изготовление протезов с тотально-контактной иеспадающей гильзой без захвата проксимальной части культи и с шинами открытых конструкций. Лю-
146
Рис. 55. Рентгенограммы культи плеча до (а) и после (б) ангулярной остеотомии.
бое движение культи передается непосредственно на протез. Весовая.нагрузка приходится на конец культи. В дорсальной части кожный покров конца культи может быть использован для сенсорного восприятия. Существенным преимуществом такого протеза является полное освобождение от нагрузки подмышечной области, неограниченная амплитуда движений в плечевом суставе. Кроме того, подобная реконструкция культи у детей предупреждает врастание плечевой кости в мягкие ткани.
Образование кожно-костного канала. Показанием к операции служит вычленение в плечевом суставе или очень короткая культя плеча (практически сохранена только головка плечевой кости).
Техника операции, разработанная в нашем институте, следующая. В области надплечья образуется языкообразный лоскут размерами 8X3—4 см, включающий кожу с подкожной клетчаткой. Лоскут свертывается и сшивается кетгутом в виде трубки, кожной поверхностью обращенной во внутрь. Образованная кожная трубка проводится в костное кольцо, образованное верхней остью лопатки, ключично-акромиальным сочленением и суставной впадиной и фиксируется к краям разреза кожи надплечья.
Таким образом, образуется кожно-костный канал, расположенный в сагиттальной плоскости. Канал служит для крепления протезов рук активных и косметических.
147
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ НЕДОРАЗВПТПЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Основная задача оперативной подготовки этой группы детей заключается в восстановлении формы и опорно-двигательной функции конечности путем устранения основных проявлений недоразвития — укорочений, деформаций, контрактур, нестабильности и неустойчивости суставов в целях максимально функционального и косметического протезирования.
При оперативном лечении различных деформаций недоразвитых конечностей применяются типовые ортопедические оперативные вмешательства (удлинение сухожилий, миопластика, остеотомия, артродезы и др.). Такие операции подробно описаны в различных руководствах по детской ортопедии.
Применение современных достижений кожпопластнческой реконструктивной хирургии и компрссспонно-днстракционного метода и правильное сочетание их позволили в значительной степени пересмотреть систему подготовки к протезированию этой группы больных п значительно расширить контингент детей, подлежащих оперативному лечению.
Основным проявлением врожденных недоразвитии конечностей является укорочение одного сегмента или всех сегментов. Наиболее эффективным является удлинение сегментов конечности с помощью дистракционного эппфпзеолиза. Дистракцион-ный эпифизеолиз производится по принципам, описанным выше. Выбор зоны роста для удлинения определяется преимущественной величиной укорочения того пли иного сегмента конечности. Необходимым условием является сохранение зоны роста (при врожденных недоразвитиях зоны роста имеют тенденцию к раннему синостозированию) и удовлетворительное состояние эпифиза (не очень сильно выраженное его недоразвитие).
При дпетракцнонном эпифизеолизе голени одну пару спиц проводят через эпифиз, причем перекрещивающиеся спицы во фронтальной плоскости располагаются параллельно между собой и по отношению к ростковой зоне. Вторая пара спиц проводится через дистальный конец дпафиза в тех же плоскостях, что и первая. Спицы закрепляются в кольцах так, чтобы конечность располагалась в центре колец. Кольца соединяются штангами.
При удлинении одной кости голени спицы проводят только через нее. Если удлиняются обе кости, то одна из дистальных спиц проводится через малоберцовую кость. При недостаточной стабильности колейного сустава во избежание вывиха голени накладывается дополнительное кольцо на бедро.
Перед удлинением костей голени проводятся необходимые реконструктивные операции — устранение кожных перетяжек, устранение соединительнотканных тяжей, которые часто развиваются па месте недоразвитых костей. Деформации костей
148
Голени во фронтальной плоскости могут быть также корригированы путем дистракциоиного эпифпзеолиза. Днстальпая пара спиц проводится не параллельно проксимальным спицам, а иод углом, открытым в сторону, противоположную деформации. Дистракция производится по принципам, описанным выше. Если одновременно с удлинением производится исправление деформации, растяжение колец производится не параллельно, а в большей степени с той стороны, где расстояние между ними меньше. Когда кольца в результате асимметричной дистракции станут параллельно, ось сегмента будет исправлена. При наложении аппарата на бедро иногда вместо кольца применяется полукольцо.
