Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 58

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 119 >> Следующая

Удаление невром. Как правило, удаление псвром у детей сочетается с другими вмешательствами: реампутациями, удалением остатка малоберцовой кости. Удаление невром у детей представляет определенную техническую трудность в силу сложностей анатомических соотношений, наличия рубцов. Неврому следует удалять не только вместе с регенератом, но и с частью нервного ствола на протяжении 4—6 см. Операция должна проводиться по возможности щадяще. Во избежание лишней травмы доступ к нервному стволу производится проек-ционно, независимо от других манипуляций на культе. Пересечение нервного ствола производится острым невротомом под защитой периневрально введенного 1 % р-ра новокаина.
При выделении короткой культи плеча одновременно производится перемещение (транспозиция) невром и нервов плечевого сплетения из подмышечной впадины под большую грудную мышцу, т. е. из зоны сосредоточенного давления гильзой протеза.
Рис. 49. Схема операции фиксации головки плеча к акромиальному отростку лопатки с помощью лавсановой ленты.
Фиксация головки плеча при вывихе в плечевом суставе. Одним из последствий ампутации плеча в детском возрасте является вывих плечевого сустава— до 21 % случаев [Воинова Л. Е., 1975]. Исправление этого дефекта заключается в оперативной фиксации головки плеча лавсановой лентой, которая ранее не производилась. Техника этого оперативного вмешательства следующая: в головке плеча образуется поперечный канал, через который проводится лавсановая лента, один из концов которой через разрезы по задней поверхности и над акромиальиым отростком фиксирует головку к надплечью. По передней, задней поверхности и над акромиальиым отростком лента проводится через каналы в подкожной клетчатке, и концы ее сшиваются один с другим на передней поверхности. Над акромиальиым отростком лопатки она дополнительно фиксируется одним швом (рис. 49).
Операции, направленные на предотвращение выраженной конечности. В условиях продолжающегося роста нет надежных способов лечения в профилактике коничности культи плеча [Воинова Л. Е., 1975]. Поэтому была предпринята попытка разработать метод пластики с применением синтетических материалов.
Фторолон-лавсановые колпачки обладают высокой механической прочностью и устойчивостью к воздействию химических реактивов, не вызывают воспалительной реакции, не подвергаются заметной деструкции. Колпачки имеют гофрированные стенки, что позволяет им растягиваться при росте культи. Ширина колпачка превышала поперечник кости на уровне предполагаемого опнла в 1,5 раза для сохранения нормального кровоснабжения конца культи. Длина колпачка равнялась его ширине. Окаймляющим разрезом производилось иссечение руб-цово-измененной кожи. Экономная резекция выстоящего конца кости не более 1 —1,5 см. Конец костной культи вместе с прилегающими мягкими тканями покрывался фторолон-лавсановьга колпачком, который подшивался к мышцам и фасции П-образ-ными швами с вколом изнутри колпачка. Снаружи культя укрывалась мягкими тканями, кожа сшивалась без натяжения. Исследование отдаленных результатов (через 2'/г года) показало отсутствие врастания кости. Кожа над опилом кости была подвижная, легко собиралась в складку. Конец культи был безболезненным.
139
ОПЕРАЦИИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ КУЛЬТИ
СОЗДАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИСТОЧНИКОВ УПРАВЛЕНИЯ ПРОТЕЗАМИ С ВНЕШНИМИ ИСТОЧНИКАМИ ЭНЕРГИИ
Образование кожно-мышечных каналов (кинепластика).
За последнее время в связи с успехами протезостросния и пластической хирургии получают развитие новые операции у детей, направленные на повышение функциональности культей [Филатов В. И., 1976, 1978].
Из различных кинепластических операций особенно следует остановиться на кпнепластике — формировании кожно-мышечных каналов с целью управления протезно-ортопедическими изделиями. Идея способа управления протезом в результате создания силовых и мышечных туннелей принадлежит итальянскому врачу Вангетти. Однако значительные силовые нагрузки, связанные с выборкой тяги, в конечном итоге приводили к несостоятельности кожно-мышечных каналов, и этот метод постепенно был оставлен. Только в последние годы, благодаря достижениям в создании протезов с внешними источниками энергии (с электрическими и пневматическими приводами) появилась возможность добиться успехов в использовании результатов кинепластических операций.
Кожно-мышечные каналы (туннели) формируются у детей после ампутаций плеча в верхней трети (или при врожденных культях плеч), при амелии и иногда на культях предплечья. Каналы могут быть использованы не только для управления протезами с внешними источниками энергии, по и для удержания приспособлений для самообслуживания, спортивных игр (например, настольный теннис). Формируются каналы у детей начиная с 4—5 лет (к этому времени достаточно развиваются мышцы и интеллект ребенка для управления сложными протезами). Для формирования кожно-мышечного канала используются: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, дельтовидная и двуглавая мышцы.
Техника операции (рис. 50). Очерчиваются контуры лоскута прямоугольной формы (длина 6—8 см, ширина 4—6 см). Лоскут располагается непосредственно над выбранной мышцей, причем его основание на культях плеча направлено в медиальную сторону. Разрез кожи, подкожной клетчатки до фасции производится соответственно контурам лоскута, который вместе с подкожной жировой клетчаткой отслаивается. Жировая клетчатка лоскута играет роль «подкладки» для канала, и лишь при избытке ее, свойственном врожденным дефектам, часть ее удаляется. Второй этап состоит в формировании кожной трубки. Свободные концы лоскута заворачиваются вокруг
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed