Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При длительно удерживающихся отеках успешно применяется электрофорез кальция из 5% раствора СаСЬ- по 8— 10 процедур для уплотнения сосудистой стенки и стимуляции обменных процедур. Сила тока дозировалась по ощущению, по физиологической плотности 0,01—0,08 мА/см2 па гидрофильную прокладку; длительность процедуры определяли в зависимости от возраста ребенка.
При послеоперационных гематомах, инфильтрации мягких тканей на большой протяженности следует использовать электрическое поле УВЧ по вышеописанной методике. Электрофорез из 2—3 % раствора КЬ на курс лечения 10—12 процедур.
После снятия швов можно проводить УФ-облучепие культи полями (с '/г—1 бподозы по 2 поля, увеличивая дозу на 50 % через день до 2—3 биодоз). Эта процедура вызывает утолщение рогового слоя кожи, способствует витаминизации кожи, повышает защитные свойства организма, оказывает десенсибилизирующее и бактерицидное действие, стимулирует обменные процессы, активизирует ретикулоэндотелпальную ткань. В этот же период следует назначать парафиновые аппликации (с температурой 50—55 °С в течение 30—60 мин, 10—15 процедур) в сочетании с массажем мышц культей по 10—20 процедур.
Представляет значительный практический интерес использование электростпмуляции при подготовке к операции и протезированию детей в возрасте от 5 до 14 лет, которая проводится для улучшения функционального состояния мышц. В зависимости от уровня усечения конечностей стимулируются раз-
117
личные мышцы (большая грудная, дельтовидная и т. д.) импульсными, синусоидальными модулированными токами по биполярной методике, курсами по 10—20 процедур. Улучшение функционального состояния мышц отмечается по всем показателям, о чем свидетельствуют данные электродиагностики и миотонометрии.
При болях смешанного характера (местные и фантомные) назначалось УФ-облучение в эритемных дозах по методике Ландсмана на культю в виде манжетки и рефлексогенную зону корешков спинного мозга в сочетании с гальваническим воротником по Щербаку из 5 % раствора СаС12 и 5 % ИаВг, общей франклинизации курсом 12—15 процедур по 10—15 мин, ежедневно; напряжение поля — до 30—40 кВ, электрод («паук») располагается над головой на расстоянии 15—20 см.
Одна из причин, затрудняющих протезирование детей с культями конечностей, длительно не заживающие раны и язвы. Для их лечения применялись физические средства, улучшающие трофику культи и воздействующие на организм в целом, а именно:
— УВЧ-терапия, которая ускоряет отторжение некротических тканей и способствует переходу в регенеративную фазу. Методика описана выше. На курс лечения — 6—12 процедур;
— УФ-облучение области ран и язв для повышения защитных сил организма, также имея в виду и бактерицидное действие. Эта процедура стимулирует рост эпителия, повышает жизнеспособность грануляций (с '/г биодозы +'/2 биодозы через день, до 3—4 биодоз) и общее УФ-облучение в фотарии по схеме основной и замедленной;
— электрофорез антибиотиков (пенициллин, канамицин, неомицин и др.) с учетом чувствительности микрофлоры для санации раны и язвы. На курс лечения — от 8 до 12 процедур;
— электрофорез серы для усиления роста грануляций. На курс лечения — 6—8—10 процедур;
— местная франклинизация с аскорбиновой кислотой, хон-суридом, алоэ, маслом шиповника при вяло гранулирующих ранах и язвах. Напряжение поля—10—20 кВ, по 10—12— 15 мин, 10—12 процедур на курс лечения;
— местная дарсонвализация продолжительностью до 20 мин, через день или в день перевязки, до 10—15 процедур на курс лечения при замедленной регенерации раны и язвы на нее и окружающие ткани в радиусе 7—10 см.
Основным клиническим проявлением длительно не заживающих ран и трофических язв являются отек, вялые грануляции, каллезность краев язв, цианоз или гиперемия, серозное или серозно-гнойное отделяемое, гиперкератоз. При лечении длительно не заживающих ран у детей с дефектами конечностей в процессе подготовки к протезированию успешное применение имеет лазеротерапия.
118
Рис. 36. Лазеротерапия.
Лазеротерапия проводится с помощью установки ЛГ-75 с выходной мощностью 20 мВт для стимуляции регенеративных процессов в язвах и ранах у больных с дефектами конечностей, которые ранее безуспешно лечились различными способами. Применение лазеротерапии (рис. 36) в качестве нового метода физиотерапии перспективно и может быть успешно использовано для лечения детей с длительно не заживающими ранами.
У части детей вследствие вторичного заживления ран образуются болезненные и спаянные келоидные рубцы. Они легко травмируются и изъязвляются при пользовании протезом. В этих случаях перед протезированием рубцы нуждаются в «воспитании» и укреплении.
Задачей физиотерапии являются размягчение, уплотнение и рассасывание рубца.
На область рубцов применяются:
— парафиновые аппликации или парафино-масляная смесь с аппликациями с температурой 45—52 °С в течение 30— 60 мин; на курс лечения— 15—25 процедур в сочетании с массажем;
— электрофорез ронидазы, лидазы, трипсина, 3—5 °/о раствора К1, 0,25—0,5 % раствора новокаина. Методика обычная, описана выше; на курс— 15—30 процедур;
