Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Изготовление первичного протеза бедра. В зависимости от возраста ребенка и уровня дефекта подбираются полуфабрикаты: стопа, соответствующая размеру сохранившейся стопы ребенка, узел «колено—голень» и крепление. Для детей до 6 лет используются пластмассовые полуфабрикаты конструкции ЛНИИП — ПН6-42; 6—13 лет — полуфабрикаты протеза ПН6-39, для подростков — ПН6-35. К чашке коленного узла прибиваются 3 пластинки из листов жести длиной 10—15 см, шириной 2 см для крепления дистальной части протеза к гильзе бедра. Перед изготовлением гипсовой приемной гильзы врач должен хорошо изучить культю, определить ее форму, направление, тургор мягких тканей, возможность частичной нагрузки на конец культи, болезненные участки и костные выступы.
107
Очень важно хорошо нащупать седалищный бугор, вершину большою вертела, определить степень выраженности аддукторов, расстояние между седалищным бугром и серединой промежности, а также высоту последней.
Протез изготовляется в положении больного стоя. При этом перекос таза во фронтальной и сагиттальной плоскостях должен быть полностью устранен, и культе нужно придать такое положение, какое она должна будет занимать в протезе.
Когда есть уверенность, что положение ребенка устойчивое, а культи — правильное, приступают к изготовлению приемной гильзы. Делать это должны обязательно двое — врач и техник или медицинская сестра. Если конец культи покрыт нормальной кожей и нет выстояния костного опила, гильзу следует изготовлять по типу тотально-контактной, которая обеспечивает нагрузку не только на область посадочного кольца, но и по всей поверхности культи, включая конец культи. По форме конца культи из пенополиуретана вырезается опорная подушка толщиной 1 —1,5 см, которая прикладывается к концу культи. На культю натягивается трикотажный чехол. Если тотально-контактная гильза не показана, под конец культи подкладывается ком ваты толщиной 5—6 см, который после изготовления гильзы вынимается, что освобождает конец культи от нагрузки. На культю накладываются туры гипсового бинта, начиная сверху вниз. В области сиденья накладывают 3—4 слоя. До застывания гипса производится моделирование приемной полости по описанной ранее методике. После затвердения гипса к гильзе 1—2 гипсовыми бинтами прикрепляется дистальная часть протеза. Направление ее во фронтальной плоскости должно быть таковым, чтобы воображаемая линия нагружения протеза проходила через проекции центров тазобедренного сустава, коленного и голеностопного шарниров. Пока гипсовые бинты, фиксирующие протез к гильзе, еще не затвердели, больному предлагают стать на протез. При этом уточняется схема сборки протеза, после чего дистальная часть протеза окончательно фиксируется к гильзе. Не снимая протеза, размечают места крепления протеза и прорисовывают линию обрезки верхнего края гильзы. Протез снимается, края гильзы обрезаются и заглаживаются по правилам обработки гипсовой повязки. В передневнутренней стенке гильзы вырезается отверстие для протягивания чехла. При двусторонних дефектах протезы изготовляются в положении больного лежа на спине с подложенной под таз жесткой подушкой.
Изготовление первичного протеза голени. Используются полуфабрикаты постоянных протезов для детей: до 6 лет — ПНЗ-48 и ПНЗ-49, от 6 до 13 лет —ПНЗ-45 и ПНЗ-50. Для крепления гипсовой гильзы голени к щиколотке или металлической заготовке (протеза ПНЗ-50) прибиваются три пластины из листовой жести длиной 15—17 см. Гипсовую приемную по-
108
лость изготовляют с глубокой посадкой с захватом надколенника, как правило, без гильзы бедра.
Гильзу голени изготовляют в положении больного сидя. Перед наложением бинтов определяют положение вершин над-мыщелков, надколенника, вышестоящие костные выступы. Участки культи, которые необходимо высвободить от нагрузки (бугристость п гребень большеберцовой кости, бугорок наружного мыщелка большеберцовой кости), защищают кожаными или войлочными накладками пли комочками ваты. Под конец культи подкладыпают ком паты толщиной 5- -7 см. Па культю натягивают трикотажный' чехол пли чулок п при этом вату иод концом культи расправляют через чехол таким образом, чтобы она тонким слоем покрывала боковые поверхности конца культи. Если концевая поверхность культи покрыта полноценной кожей и нет выстояипя костных опилов, гильзу изготовляют тотально-контактной. В таких случаях под конец культи подкладывается тонкий слой пенополиуретана, вырезанный соответственно размеру и форме концевой поверхности. Гипсовые бинты накладывают, захватывая надколенник и мыщелки бедра при согнутом па 10—15° колене. Тщательно моделируют все контуры суета на и культи, особенно места нагрузки на собственную связку надколенника, сунрапателлярпую область и мыщелки бедра. Освобождают от нагрузки гребень большеберцовой кости и головку малоберцовой кости, икроножную мышцу. На боковых поверхностях гильзу плотно приглаживают и поднимают вверх, имитируя нагрузку на культю. После затвердения гильзы к ней пригппсовывают дистальную часть протеза таким образом, чтобы проекция центров коленного сустава и голеностопного шарнира во фронтальной плоскости находилась на одной оси. Прочерчивается контур обрезки верхнего края гильзы. Сзади освобождаются сухожилия сгибателей коленного сустава. Протез снимается. Верхний край гильзы обрабатывается. После просушки пришивается крепление протеза; в случае ампутации бедра подбедрепный ремешок, кожаный вертлуг крепятся к кушаку или лифчику (у детей младшего возраста). Протез голени крепится с помощью уздечки к поясу для чулок или лифчику.
