Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 44

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 119 >> Следующая

Вследствие указанной особенности детей с культями бедра и относительной недостаточности отводящих мышц приемную гильзу следует устанавливать на приведение. Такое положение культи способствует улучшению функции мышц, удерживающих таз в горизонтальном положении.
Учитывая сравнительно небольшое число детей с ампутационными дефектами, большую вариабельность размеров культи, особенно бедра, подчеркнуто коническую форму в связи с продолжающимся ростом, серийный выпуск приемных полостей гильз к протезам для детей нецелесообразен. Их рекомендуется изготавливать индивидуально по слепкам, строго соблюдая соответствие «жестких» размеров культи и приемной полости гильзы протеза.
В отличие от взрослых детям следует изготовлять протез с тонкостенной приемной гильзой из жестких материалов, чаще всего из пластмассы, обычно полиэтилена высокого давления (более эластичного, «мягкого») для малышей до 6-летнего возраста и низкого или среднего давления — для более старших детей.
Приемные гильзы протезов голени изготавливаются с глубокой посадкой. После ампутации на уровне средней и нижней трети, при отсутствии деформации культи во фронтальной (вальгус, парус) и сагиттальной (контрактура",' рекурвация) плоскостях может назначаться протез без гильзы бедра. При этом надо иметь в виду, что при ходьбе на таком протезе резко увеличивается нагрузка на посадочные области. У детей это может оказаться не безразличным для правильной функции ростковых зон. Поэтому при назначении протезов без бедренной гильзы необходимы осторожность и особо тщательное наблюдение за детьми.
Своеобразие атрофических процессов детской культи бедра с превалированием фронтального размера над сагиттальным диктует необходимость построения гильзы, увеличенной в поперечном направлении.
103
(линии мерки. Мерка снимается по общим правилам. На пло'пюп бумаге делается обчерк здоровой конечности и культи н двух плоскостях: фронтальной (при положении конечности и культи задней поверхностью на листе бумаги) и сагиттальной (при положении конечности и культи наружной поверхностью на листе бумаги). После односторонней' ампутации, кроме того, делают обчерк сохранившейся стопы при ее нагрузке. После нанесения обчерка производятся линейные и круговые измерения ампутированной и здоровой конечностей, а также туловища. Длина здоровой стопы измеряется по обчерку от середины контура пятки до конца большого пальца.
Круговые размеры стопы измеряют на уровне головок плюсневых костей, на высоте продольного свода через ладьевидную кость и на уровне пятки и голеностопного сустава спереди.
Длина гильзы голени со стопой (от коленных шарниров до пола) определяется измерением расстояния от надмыщелков бедра здоровой конечности до пола (внутренней лодыжки).
У детей после ампутации голени необходимо измерять длину бедер. При наличии укорочения бедра на стороне ампутации размер «пол — колено» соответственно увеличивается.
При снятии мерки на протез без гильзы бедра размер «пол — колено» следует увеличить на 2 —4 см, а для протеза с гильзой' бедра — на 1 —1,5 см по сравнению с размером, снятым со здоровой голени.
Длина протеза па культю бедра определяется измерением расстояний (снаружи) от верхнего края (верхушки) большого вертела, сзади от седалищного бугра («тубера») и снутри от промежности здоровой конечности до пола при строго вертикальном положении больного и правильном положении таза.
При снятии мерки на протез голени измеряются периметры дистальной части культи, середины, под коленом и на уровне колена. При назначении протеза с гильзой бедра измеряют периметр над коленом и на уровне концов шин. Данные измерений записывают па бланке заказа снаружи от линии обчерка культи точно на уровне измерений. Это необходимо для последующего контроля за правильностью изготовления слепка.
При снятии мерки на протез бедра, кроме периметров культи на уровне промежности, в средней и нижней трети, измеряют с помощью акушерского тазомера или штангенциркуля с удлиненными браншами фронтальный и сагиттальный ее размеры и размер «длина промежности» — расстояние от седалищного бугра до места прикрепления приводящих мышц. Этот размер должен быть точно выдержан на слепке и в приемной' гильзе.
Гипсовый слепок с культи бедра снимают в положении больного «стоя» при естественной физиологической ориентации культи. На культю натягивается капроновый чулок, закрепляющийся двумя кровоостанавливающими зажимами к концам эластического плечевого тяжа, переброшенного через противо-
104
положное культе надплечье ребенка. К концу чулка крепится груз в 2—3 кг с тем, чтобы создать равномерное распределение и напряжение мягких тканей по протяжению культи. На чулке после тщательной пальпации и измерений химическим карандашом наносятся границы «промежности», т. е. расстояние от середины толщи сухожилий в месте начала приводящих мышц до середины вершины седалищного бугра, область большого вертела, прямой мышцы бедра. На чулке же проводится по передней поверхности ось направления культи и воображаемой вертикали: эти две линии будут отражать угол наклона оси приемной гильзы протеза, угол приведения культи бедра у данного ребенка. Накладываются на культю туры гипсового бинта, и еще до застывания гипса производится моделирование слепка — поджатием большим и указательным пальцами раскрытой кисти сзади создается посадочная площадка в виде горизонтального отвала соответственно седалищному бугру и ягодичной складке.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed