Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Однако в период интенсивного роста, особенно до 12 лет, способов надежной профилактики копичностн культи нами не найдено. Например, в 5 наблюдениях из 9 у детей в возрасте до 12 лет после филатовской и итальянской пластик отмечался рецидив выстояния кости с перфорацией мягких тканей.
Удовлетворительные результаты получены только в тех случаях, когда кожная пластика производилась в период менее бурного роста (после 12 лет) или при раннем синостозировании ростковых зон. Тем не менее необходимо отметить, что в период бурного роста при реампутации необходимо создавать некоторый резерв мягких тканей за счет кожной пластики с использованием боковых запасов тканей культи. Эти способы, несмотря на рецидив деформации, наиболее просты и позволяют на 1—3 года сохранить цепные сантиметры длины культи и выиграть время до окончания роста, а также отсрочить расширенную операцию многоэтапной пластики.
Показания к реампутации должны быть резко ограничены, особенно если имеется короткая культя, так как при этом резко усложняются конструкция протеза, его пригонка, ухудшаются условия управления. Поэтому по возможности следует избегать реампутации, заменяя их пластическими операциями.
Для профилактики коничпости культи голени используются фасциопластические, надкостничпопластические, костнопласти-
98
ческие реампутации. Эти операции направлены на соединение малоберцовой с большеберцовой костью. Для этого дпстальный конец малоберцовой кости вводят в паз, сделанный по наружной поверхности большеберцовой кости. Через несколько месяцев между костями образуется костный блок, неравномерный рост их замедляется или прекращается полностью. В принципе костнопластические реампутации показаны детям старшего возраста (после 11—12 лет), когда наиболее интенсивный рост прекращается. При этом могут быть применены различные варианты (по Дюмону — Шмерцу, Куслику, Новотельнову, Лян-дресу и др.).
У детей до 7—9 лет наличие костного блока может привести к осложнениям, затрудняющим протезирование, а именно к смещению головки малоберцовой кости вплоть до вывиха ее в межберцовом суставе или варусной деформации голени [Рожков А. В., 1975]. В таких случаях следует своевременно произвести резекцию малоберцовой кости прокспмальнее костного блока.
Нередко у детей в период интенсивного роста отмечается врастание костей голени в мягкие ткани при наличии костного блока, особенно при косом его расположении. В этих случаях, как правило, производится реампутация с сохранением проксимальной части блока.
Глава 6
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ
Протезирование детей существенно отличается от протезирования взрослых. Его специфику определяют биологические особенности растущего организма: незрелость психомоторных функций, незавершенность формирования и высокая пластичность костно-мышечной системы, вариативность анатомо-физио-логических параметров детей различных возрастных групп, особенности формирования культи в процессе роста в патологических условиях.
Общее физическое развитие ребенка находится в прямой зависимости от уровня его двигательной активности. Поэтому раннее рациональное протезирование, восстанавливая опорную функцию конечности и близкий к нормальному двигательный режим ребенка, создает условия, необходимые для правильного развития опорно-двигательного аппарата и психики и в будущем — полноценного участия в общественно полезной деятельности.
Запоздалое протезирование детей с дефектами верхних конечностей также приводит к тому, что неблагоприятные послед-
4*
99
Таблица 19. Протезы нижних конечностей для детей
Показания, особенности
Голени Бедра
ПНЗ-48 ПРЗ-49 ПНЗ-45 ПНЗ-50 ПН6-39 ПН6-42
Возраст детей
от 10 мес до 3 лет 3—6 лет 6—13 лет 6—13 лет 6—13 лет 2—8 лет
Уровень усечения (треть) Верхняя Средняя Нижняя Верхняя Средняя Нижняя Верхняя Средняя Нижняя Средняя Верхняя Средняя Нижняя Верхняя Средняя Нижняя
Основные узлы Шины 048 Щиколотка со стопой 49.10.00 Шины 049 Голеностопный шарнир 5239 Шины 032Д Голеностопный шарнир 5240 20 ПЛ, 0 80 20ПЛ-02, 0 90 Шины 032Д 18 ПЛ — 0 80 18ПЛ-02 0 90 18 ПЛ-03 0 100 Голеностопный шарнир 5239, 5240 Пластмассовый узел — колено — голень. 0 коленной чашки 65 и 78 мм
Искусственная стопа (размеры) Деревянная без шарнира 11,5; 12,5 Деревянная с шарниром 13,5; 14,5 15,5; 16,5 Фильцевая, резиновая Металлическая с центральным амортизатором 9060—18,5—19 9061—19,5—20,5 9062—21,0—21,5 9063—22,5—23 9064—23,5—24,5 Металлическая с центральным амортизатором 9060—18,5—19 9061—19,5—20,5 9062—21,0—21,5 9063—22,5—23 9064—23,5—24,5 12,5; 13,6; 14,5; 16,5; 18,5
Материал приемной полости гильзы Полиэтилен высокого давления Полиэтилен высокого давления Полиэтилен низкого давления Полиэтилен низкого давления. Слоистый пластик. Дерево. Кожа Полиэтилен низкого давления. Слоистый пластик. Дерево. Металл Полиэтилен высокого давления. Слоистый пластик
стнпи по:ори конечности в периоде роста проявляются особенно резко. Ребенок должен «расти с протезом». Дети сравнительно легко осваивают пользование протезами, но закрепление выработанных навыков у них требует большего времени, чем у взрослых.
