Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
ВЫЧЛЕНЕНИЕ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Вычленения в плечевом суставе у детей по возможности следует избегать, заменяя ампутацией плеча. При вычленении плеча наблюдаются значительные изменения и отставание в развитии скелета культи надилечья. При этом отмечаются выраженная асимметрия надплечий, выстояние акромпалыюго конца ключицы и лопатки, искривление позвоночника, недоразвитие ключицы, лопатки, выраженная атрофия мышц. Все это осложняет условия протезирования и снижает его эффективность. Поэтому вычленение в плечевом суставе, а также другие усечения в пределах надплечья следует производить, соблюдая принцип максимальной экономии в отношении жизнеспособных тканей культи. Методика классической ампутации плеча и плечевого пояса может быть рекомендована только при соответствующих показаниях, например при злокачественных новообразованиях, врожденных иедоразвнтиях.
АМПУТАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Ампутацию предплечья в нижней трети целесообразнее заменить вычленением в лучезапястном суставе для сохранения дистальных зон роста, выстоящие шиловидные отростки опилить. Длинная культя предплечья значительно облегчает самообслуживание, а неминуемое отставание в росте сохранившейся части конечности позволяет использовать стандартные конструкции протезов без увеличения длины.
При ампутации предплечья в верхней и средней трети лучевую кость следует перепиливать на 1,5 см проксимальнее локтевой, максимально сохранять кожу и мягкие ткани.
АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ
Ампутацию голени в нижней трети по возможности следует заменять вычленением в голеностопном суставе для сохранения дистальной ростковой зоны. Выступающие лодыжки следует
96
опилить. Эти культи, как правило, выносливы и огюроспособны при протезировании.
При ампутации голени по Пирогову, других эпизифарных ампутациях с сохранением подошвенной или медиально-подошвенной кожи опил костей голени необходимо производить дн-стальнее росткового хряща.
При ампутациях голени на уровне верхней и средней трети малоберцовую кость необходимо усекать прокспмальнее на 3- 4 см, острый кран угла гребня болыпеберцовоп кости обязательно сбивать долотом. Учитывая продолжающийся рост культи, которая в дальнейшем может стать вполне пригодной для протезирования, ампутацию можно осуществить даже в области верхних метафизоп костей голени. Необходимо сохранять все жизнеспособные ткани с учетом последующего удлинения культи дистракцнонным методом.
АМПУТАЦИЯ БЕДРА
При ампутации бедра по Гриттп также следует сохранять диаэпнфпзарную зону бедренной кости. Для предупреждения булавовидности культи при вычленении в коленном суставе вы-стоящие части мыщелков необходимо косо опилить. Лоскуты выкраиваются из сохранившейся кожи, а мышцы пересекаются в одной плоскости дистальнее распила кости на 3—4 см. Необходимо, чтобы рубец располагался на задней или боковой поверхности культи.
АМПУТАЦИЯ СТОПЫ
При ампутациях и вычленениях стопы в целях сохранения длины стопы необходимо стремиться сохранить по возможности более длинный рычаг. Поэтому на стоне следует избегать классических способов усечений с выкраиванием длинного подошвенного лоскута кожи для закрытия дефекта и расположения рубца на тыле стопы. Операция должна производиться по типу первичной хирургической обработки раны с последующим закрытием дефекта свободной кожной пластикой. Так как рост губчатых костей стопы происходит за счет базального слоя суставного хряща, в целях сохранения ростковых элементов при усечениях стопы у детей следует сохранить не только суставные хрящи, но и весь сустав, чтобы в культе оставались основание и суставная поверхность удаленной кости.
ОСОБЕННОСТИ РЕАМПУТАЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
После ампутации конечностей, особенно па уровне плеча и голени, у детей быстро растущая кость культи все больше выстоит из мягких тканей. В результате хроническом травмати-
4 Закат .№ 11Г.2
97
зацин мягких тканом образуются слизистые сумки. Нередко слизистая сумка воспаляется и причиняет ребенку значительные страдания. Он не может активно пользоваться не только протезом, но даже одеждой. Иссечение слизистой сумки невозможно без реампутации, так как она плотно охватывает конец кости. Операции приносят облегчение только на небольшой период времени (1—2 года) в связи с продолжающимся ростом ребенка, затем картина повторяется. Ребенок щадит культю, ограничивает движения ее, при одностороннем дефекте плеча старается все действия по самообслуживанию выполнять здоровой рукой. Наиболее частой операцией по поводу конечности культи и выстояния ее из мягких тканей является реампутация или усечение конца кости. По данным ЛНИИП, из 279 оперативных вмешательств 70 (25 %) операций приходится на реампутации, причем наиболее часто они производятся на культях голени (32.%)), плеча (27%)). бедра (26%)- Реже реампутации требовались на культях предплечья (4%). Следует отметить, что у 20 % детей после ампутации плеча и голени реампутации производились повторно.
Нередко после очередной реампутации кость, не успевая вырасти до первоначальной длины, резко истончаясь, вновь перфорирует ткани. Для профилактики данного осложнения в периоде роста производились реампутации с пластическим укрытием конца кости надкостницей, фасцией, мышцами, различными видами местной и свободной кожной пластики.
