Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 29

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 119 >> Следующая

И. П. Шуляк, В. М. Великсон (1968) провели анализ смещения ОЦМ в зависимости не только от уровня ампутации, но и от анатомических особенностей строения нижних конечностей в случае, когда центры масс сегментов не располагаются на одной прямой. В частности, ими установлено, что после ампутации голени в средней трети наблюдается смещение ОЦМ вверх в пределах 31-—32 мм, в сторону сохранившейся конечности — от 3 до 9 мм; после ампутации бедра в средней трети — соответственно 67—68 мм и от 5 до 14 мм.
Учитывая, что давление силы тяжести тела является важнейшим стимулом активности эпнфизарного хряща и роста костей [Жданов Д. А., 1965], а направление роста зависит от действия центрированной силы [Куммер Б., 1965], ОЦМ должно оказывать решающее влияние на величину ШДУ.
V
\ \ \
\
\ \ 1
\ \
\
X. I
\
\ /
/
Рис. 27. Схема воздействия ОЦМ на формирование шеечно-диафи-зарного угла.
а — в норме; б — после ампутации бедра отмечается упелнчение вертикально:! составляющей силы сдвига (детализация в кружке). Р, Р| — масса тела; К, 1?а — силы, действующие на шейку бедра; Н, Ні, Р, р| — горизонтальные и вертикальные составляющие этой силы.
70
Как известно, составляющие массы тела от ОЦМ (рис. 27, а) имеют направление к центрам головок бедренных костей; при этом зоны роста должны располагаться перпендикулярно к составляющим ОЦМ во избежание возникновения усилий сдвига в наиболее слабом (хрящевом) участке и для обеспечения равномерного роста. У здорового человека при симметричном положении тела и равномерной опоре на обе нижние конечности вертикаль общего центра тяжести располагается на одинаковом расстоянии от центров тазобедренных суставов. Сила тяжести тела при этом передается с таза па бедренные кости примерно под углом 45°, что является оптимальным с точки зрения величины компрессионных и изгибающих компонентов силы тяжести, действующей на шейку бедра. При разложении силы, направленной на шейки бедра, на два одинаковой величины и взаимно уравновешивающихся компонента — горизонтальную силу и вертикальную, последняя вызывает опасные напряжения сдвига в головке бедра (рис. 27,6). После ампутации голени и бедра вследствие потери массы части конечности и смещения ОЦМ главным образом вверх п несколько в сторону здоровой конечности изменяется направление силы тяжести тела, передающейся с таза на бедренные кости. При разложении силы (Я, Я]), приложенной к шейке бедра ампутированной и здоровой конечности, отчетливо выявляется увеличение вертикальной составляющей, наиболее опасной для эпифизарной зоны роста головки бедренной кости. Это неизбежно способствует перестройке в области зоны роста таким образом, что последняя вновь становится перпендикулярной относительно составляющей ОЦМ, рост шейки бедра продолжается в этом направлении, и это изменяет, увеличивает величину ШДУ.
Несомненно, на формирование ШДУ оказывают влияние также мышцы (изменившееся их соотношение), особенно после ампутации бедра, что, по-видимому, обусловливает неодинаковую величину ШДУ на усеченной и сохранившейся конечности. Особое значение в этом плане имеет значение ходьбы на протезе, не компенсирующем длину сохранившейся конечности.
Зависимость ШДУ от уровня расположения ОЦМ находит свое подтверждение в возрастных и половых значениях этого угла у детей. Как известно, чем младше ребенок, тем вышр. расположен ОЦМ, и, следовательно, ШДУ у детей раннего возраста имеет наиболее высокое значение. С возрастом у детей понижается уровень расположения ОЦМ и соответственно наблюдается снижение величины ШДУ. У девочек с возрастом определяется более низкое расположение ОЦМ по сравнению с мальчиками; также и значение ШДУ у девочек в соответствующих возрастных группах меньше, чем у мальчиков. Таким образом, наблюдаемое у большинства детей увеличение ШДУ зависит от нескольких причин: изменения положения ОЦМ после ампутации (причем, чем выше уровень ампутации, тем большее значение
71
ШДУ определяется на сохранившейся и усеченной конечностях), изменения соотношения мышц, возникающего после ампутации, особенно на уровне бедра, и, наконец, от перекоса костей таза, имеющего место от неравной длины протезированной и сохранившейся конечностей вследствие пользования «коротким» или «длинным» протезом.
Значительная величина ШДУ (соха уа1да) уменьшает плечо и направление действия ягодичных мышц и может привести к их недостаточности — возникновению симптома Тренделенбурга: выраженной хромоте, даже при благоприятном результате протезирования. «Выпрямление» ШДУ при наличии соха уа^а, по нашим данным (на основании анализа телерентгенограмм), оказывает влияние на всю нижнюю конечность. В частности, это приводит к уменьшению степени физиологического вальгуса и величины компенсаторной пронации (супинации) стопы, т. е. к «выпрямлению» также изгибов всей нижней конечности во фронтальной плоскости. Изучение зависимости ШДУ от бедрен-но-основного угла выявило прямую зависимость указанных величин: чем выше значение ШДУ, тем больше бедренно-основной угол. Такое строение нижних конечностей чаще наблюдается у детей младшего возраста. Учитывая ходьбу их с выраженной фронтальной составляющей, можно полагать, что высокое положение ОЦМ у детей младшего возраста н соответствующее большое значение ШДУ и недостаточно выраженный физиологический вальгус коленного сустава являются компенсаторной реакцией организма, обеспечивающей запас устойчивости при стоянии и ходьбе. Аналогичные изменения определяются и у детей после ампутации, когда ОЦМ занимает более высокое положение. Только после такой перестройки нагрузка на конечность будет происходить без дополнительных напряжений (сдвигов) с расположением сегментов по линии Микулича.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed