Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
52
Рис. 17. Устранение вальгусноіі деформации культи голени под влиянием изменения «схемы» протеза через 3 года после ампутации.
а— телерентіенограмма в возрасте 0 лег (проте» со «схемой на отведение»), б — в возрасте 12 лет (протез со «схемой на приведение»)
пости «на приведение» пли при варусиой — «на отведение». Так, на телерентгенограмме (рис. 17, а) определяется вальгус-ное отклонение культи голени (голенно-осповпой угол составляет 82°); при анализе схемы протеза определяется, что продольная ось костной культи имеет наклон к вертикали под углом 8°, а ось приемной гильзы — всего 4°, т. с. на 4° протез компенсирует отклонение культи кнаружи. На следующей телерентгенограмме, произведенной в возрасте 12 лет (рис. 17, б), продольная ось культи приведена на 3° (голеппо-основной угол уже составляет 90°, как н на сохранившейся конечности), продольная ось приемной гильзы протеза приведена но отношению к вертикали на 5°. В возрасте 15 лет голепио-осиовной угол
53
культи больше-берцовой кости и сохранившейся конечности составлял 92°. На скиаграмме культи голени (рис. 18) представлена картина постепенного изменения — исправления вальгусной деформации культи на отвесную — наиболее благоприятную для протезирования.
Таким образом, у данной больной протезирование носило характер «лечебного» — с целью исправления имеющейся вальгусной деформации культи. Большая степень приведения протеза (по сравнению с осью культи) приводила к усиленной нагрузке по наружной поверхности ее, о чем свидетельствует значительное приведение и даже захождение малоберцовой кости за контуры большеберцовой кости при нагрузке в протезе по сравнению с рентгенограммой культи, сделанной вне нагрузки. Это изменило направление воздействия реактивной силы опоры в области зоны роста большеберцовой кости и способствовало исправлению деформации. При этом анализ сил, действующих на культю в приемной гильзе протеза, можно представить следующим образом (рис. 19).
Масса тела Р действует на усеченную конечность по оси культи, а реактивная сила опоры (И) — по линии, проходящей через середину голеностопного шарнира и центр коленного сустава усеченной конечности. Равнодействующая этих сил из точки О—Рч2 имеет косое направление — от средней линии кнаружи. Перенеся силу Рч2 в плоскости действия сил к зоне роста большеберцовой кости, мы получаем ту силу, в направлении которой будут происходить рост культи и исправление деформации при данной схеме протеза, компенсирующей девиацию большеберцовой кости.
Таким образом, схема построения протеза голени во фронтальной плоскости является важным формообразующим фактором, могущим или вызвать деформацию усеченной конечности, или при направленном изменении схемы способствовать исправлению ее.
ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КУЛЬТИ ГОЛЕНИ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
В процессе клинико-рентгенологического обследования 428 детей (435 культей) деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости установлены в 37,9 % (165 культей). Более часто (в 14 %) определялась рекурвацня коленного сустава и «рекурвация» большеберцовой кости — анте-флексия (11,3%). реже — сгибательная контрактура коленного сустава (6%) и «саблевидная» деформация — ретрофлексия (6,6 %). При этом нередко имело место сочетание рекурвации коленного сустава и антефлексии, сгибательной контрактуры и ретрофлексии. Кроме того, в 14,7 % (64 культи) из общего числа наблюдений определялось недоразвитие бугристости
54
Рис. 18. Скиаграмма постепенного изменения ориентации культи большеберцо-вой кости из вальгусной иа «отвесную», а — 9 лет; 6—12 лет; в — 15 лет.
Рис. 19. Схема действия сил на «валь-гусную» культю голени в протезе, построенном по «нулевой» схеме, с расположением центра колевиого сустава и голеностопного шарнира на одной вертикали (а).
Р—масса тела; И — реактивная сила опоры; Кі и Ка — ее составляющие, в направлении которых (например, Кг) продолжается рост культи (6), что способствует исправлению деформации (в).
55
761?6503
болыпобсрцпной кости, которое, как правило, встречалось также в сочетании с рекурвацией коленного сустава и антефлексией.
Возникновение деформаций коленного сустава и усеченной конечности происходило под влиянием условий, зависящих от наличия стягивающих рубцов, «изменения» схемы протеза вследствие износа -отдельных его частей или изменения соотношения культи и приемной гильзы в процессе роста ребенка, несопряженности движений коленного шарнира и сустава и некоторых других'факторов.
Саблевидная деформация большеберцовой кости. Одной из частых причин изменения соотношения культи и приемной гильзы протеза является «утолщение» культи в связи с ростом ребенка. При несвоевременной смене протеза это обстоятельство способствует возникновению «мелкой посадки» культи в протезе, при которой она не помещается полностью в приемной гильзе протеза, а коленные шарниры вследствие этого располагаются ниже надмыщелков бедра.
Анализируя такое положение усеченной конечности, можно отметить следующие моменты, влияющие на развитие деформации.
