Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 18

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 119 >> Следующая

По нашему мнению, причиной изменения формы культи у детей является продолжающийся неравномерный рост берцовых костей, в частности более интенсивный рост малоберцовой. На преимущественный рост культи малоберцовой по сравнению с болыпеберцовой указывали многие авторы на основании клинических наблюдений, что и послужило одной из причин прп-
Рис. 8. Рентгенограммы и скиаграмма культи голеии.
а— в возрасте 4 лет; б— в возрасте 8 лет; в — скиаграммы культи (в возрасте 4 лет заштриховано); г—рентгенограмма поперечного и продольного распилов костного блока берцовых костей.
40
меиення у детей костнопластических ампутаций. В частности, это обстоятельство явилось показанием к костнопластической ампутации и реампутации голени у 81 % детей, оперированных в клинике Ленинградского научно-исследовательского института протезирования с 1945 по 1974 г. Однако из всех обследованных в отдаленные сроки 110 детей (115 культей) с костным блоком берцовых костей у 30 детей (27,2 %) в последующем была произведена 31 реампутация. При этом после костнопластических ампутаций (98) подверглись реампутации 14 %, остальные ампутации выполнены у 17 детей с самопроизвольным блоком. К ампутациям пришлось прибегнуть вследствие продолжающегося роста берцовых костей, приведшего к патологической ко-ничности культи и врастанию костного блока в мягкие ткани.
Для сравнения следует указать, что после 112 фасцнопласти-ческих ампутаций голени, которым подверглись дети в клинике ЛНИИП в этот же период, реампутации по тем же показаниям были проведены 29 больным (26 %)• Почти одинаковое число повторных операций после костнопластических и фасцпопластп-ческих вмешательств свидетельствует о том, что образование блока берцовых костей не предотвращает коничности и врастания костей в мягкие ткани. Частичная концевая опорность при ходьбе на протезах после костнопластических операций отмечена только у 8 детей (7 %), после фасциопластической — у 5 (4%)- Частичная опорность при костном блоке имелась у детей, которым костнопластическая реампутация производилась в возрасте 13—14 лет; попытки обеспечить концевую опорность после ампутации в более раннем возрасте оказались неудачными вследствие роста берцовых костей, перестройки блока и уменьшения концевой опорной поверхности.
Протезирование после костнопластических реампутации в отдаленные сроки сопряжено с определенными трудностями подгонки приемной гильзы и выбора схемы построения протеза в связи с часто развивающейся варусной деформацией культи н высоким расположением головки малоберцовой кости. Представляет интерес соотношение деформаций культи во фронтальной плоскости после костнопластической и фасциопластической ампутации голени (табл. 12).
Обращает на себя внимание значительное число варусных девиаций культей при наличии костного блока — оно более чем вдвое превышает число аналогичных деформаций после обычных фасциопластическпх реампутации. Наоборот, больше валь-гусных деформаций (в 4 раза) после фасциопластическпх ампутаций.
Более высокое расположение головки малоберцовой кости на усеченном сегменте после костнопластической ампутации наблюдалось у 40 % детей. Смещение эпифиза малоберцовой кости кверху (по мыщелку болыпеберцовой кости) приводило к значительному выстояипю его кнаружи п, следовательно, еще
41
Таблица 12. Количественное соотношение деформаций культей после различных оперативных вмешательств
Вид деформации Отвесная культя (норма)
Способ ампутации Варус-ная ,' Валь-гусная Всего
Костнопластическая 45 (39) 8 (7) 62 (54) • 115 (100)
Фасциопластическая 20 (18) 35 (31) 57 (51) 112 (100)
Примечав и е. В скобках — процент.
более затрудняло протезирование, в частности подгонку приемной гильзы и установку шин голени.
В формировании типичной формы культи в период роста сказывается влияние нескольких факторов: внутренних усилий напряжения вследствие роста и внешних усилий от воздействия реактивных сил опоры при пользовании протезом.
Характер распределения и воздействия основных внешних сил, действующих на культю в приемной гильзе протеза в опорную фазу, является аналогичным у взрослых. Однако если у взрослых в ответ на эти воздействия наиболее характерными являются поперечное расположение костных пластинок и кортикального слоя и типичное закругление костного блока, то у детей, как было показано выше, определяется продольное (по оси берцовых костей) расположение костных пластинок и кортикального слоя. Это свидетельствует о том, что внутренние усилия напряжения по своей величине превышают внешние и направлены по оси берцовых костей.
Причиной внутренних напряжений, несомненно, является рост берцовых костей за счет зон роста. При этом для удлинения, кости затрачивается определенная механическая работа —¦ усилие для перемещения подвижных частей кости (например, эпифизов берцовых костей) на какое-то расстояние. Эту работу выполняет метаэппфизарный хрящ, который работает в данном случае как гидравлический домкрат (за счет разбухания гидрофильных веществ, синтезируемых хрящевыми клетками) [Зай-ченко К. И., Миняйло Г. К., 1975].
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed