Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 17

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 119 >> Следующая

37
вой кости кверху и кнаружи (14%); у большинства детей (86%) после ампутации голени и бедра выявлено увеличение, шеечно-диафизарного угла на стороне ампутированной конечности.
Таким образом, ампутация у детей части конечности приводит к возникновению ряда специфических деформаций, как правило, не встречающихся у взрослых. При этом под термином «деформация» мы понимаем изменение формы скелета усеченной конечности сравнительно с соответствующим сегментом сохранившейся, устанавливаемое на основании сравнительных рентгенографических исследований, динамических наблюдений того же усеченного сегмента, а также сопоставляемое с конфигурацией костей здоровых детей соответствующего возраста. Искривление кости возникает под влиянием воздействия внешних или внутренних усилий напряжения сжатия, растяжения или сдвига. При этом представляется небезынтересным выявить те слабые участки скелета детей, которые сравнительно легко подвергаются воздействию различных видов напряжений и соответственно изменяют свою конфигурацию.
По данным рентгеноанатомических и повторных рентгенологических исследований совершенно определенно установлено, что вершина искривления, как правило, находилась на уровне эпифизарной зоны роста. У части же детей она локализовалась на определенном расстоянии от эпифизарной зоны (на несколько сантиметров ближе к диафизу) в том случае, если повторная рентгенография производилась через некоторое время после воздействия деформирующего фактора, в течение которого происходил рост культи.
Многочисленные клинические и экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности образования деформации костей при повреждении хрящевой зоны роста. При этом повреждение периферической (медиальной или латеральной) части эпифизарной зоны роста, например, большеберцовой кости приводит к образованию варусной или вальгусной деформации, а нарушение центральной ее части не вызывает заметного искривления.
Как известно, хрящевая ткань менее прочна в механическом отношении по сравнению с костью [Обысов А. С, 1975; Smith, 1962, и др.]. Поэтому самым слабым местом является соединение костной и хрящевой частей длинных костей скелета, что нередко при травмах у детей приводит к эпифизеолизам вместо перелома. Наиболее опасными для смещения эпифиза относительно диафиза оказываются нагрузки, вызывающие растяжение и сдвиг. Наоборот, сжимающие напряжения, направленные перпендикулярно эпифизарной пластинке, прочнее удерживают эпифизы Па месте.
Данные о характере адаптации к новым условиям нагрузки скелета в связи с продолжающимся его ростом приводят в своих
38
Рис. 7. Схема воздействия сил (стрелки), приложенных к эпифизу трубчатой кости, и реакция ростковой зоны (по Б. Куммеру).
а — перпендикулярно эпи-фнзарной пластинке; б — асимметричное воздействие (возможность сдвига эпифиза); в — изменение роста эпифиза в направлении действия силы.
исследованиях Pauwels (1951, 1958), Б. Куммер (1965), Smith (1962) и др. При действии напряжений сжатия продольно оси длинной кости эпифизарный хрящ растет симметрично, потому что возникающие в нем усилия сжатия распределены равномерно (рис. 7). Сила, приложенная эксцентрично, увеличивает усилия сжатия к краю эпифизарной хрящевой пластинки и, соответственно, уменьшает к противоположному, что изменяет интенсивность роста на этих участках хрящевой пластинки. Хрящевая ткань начинает расти интенсивнее на стороне меньшей нагрузки и медленнее со стороны увеличенного давления, искривляя ось кости под влиянием одностороннего действия [Лес-гафт П. Ф., 1892; Красуская А. А., 1937; Бунак В. В. и Клебанова Е. А., 1960, и др.]. Этот клиновидный асимметричный рост продолжается до тех пор, пока эпифизарная хрящевая пластинка не займет положение, перпендикулярное к действию силы. При таком, новом, положении эпифизарной ростковой пластинки усилия сжатия в ней распределяются равномерно, так как линии напряжений сжатия в них совпадают с осью вновь образованной кости, исчезают напряжения сдвига и вследствие этого прекращается дальнейшая деформация кости. Таким образом, происходит функциональная адаптация кости в изменившихся условиях нагрузки.
ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ КУЛЬТИ ПРИ НАЛИЧИИ КОСТНОГО БЛОКА БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ
Клинико-рентгенологические данные позволили выявить, некоторые типичные деформации культей голени при наличии костного блока (врожденного, самопроизвольного или артйфи-циального происхождения), возникающие в сочетании или в виде отдельных признаков. У детей часто наблюдаются ва-русная деформация культи, смещение эпифиза малоберцовой кости кверху, «утолщение» костноге блока., Например, .у-, ребенка 4 лет через два года после ампутации правой голени определялось врастание берцовых костей в мягкие ткани (рис. 8, а), культя голени имела отвесную форму (голенно-основиой угол, т. е. угол между продольной осью большеберцовой кости
39
п к.-к .і іс.'іі.ііоіі к обоим мыщелкам бедра, открытый кнаружіі, сосі а клял 90°). На рентгенограмме той же голени через 4 года (культя выросла на 3 см) определяются выраженная варусная деформация (голенно-основной угол уже составляет 95°), более высокое выстояние эпифиза малоберцовой кости кверху и кнаружи с явлениями подвывиха в межберцовом суставе, врастание костного блока в мягкие ткани (рис. 8, б). Нарастание варусной девиации культи отчетливо представлено на скиаграмме (рис. 8, в). На рентгенограмме продольного п поперечного распила удаленного костного блока (рис. 8, г) определяется хорошо выраженный кортикальный слой берцовых костей, костномозговые каналы расположены продольно оси костей, открыты, отсутствует замыкающая пластинка, костные пластинки блока расположены также продольно, параллельно кортикальному слою.
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 119 >> Следующая

Реклама

Тут

car-reta.ru

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed