Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
2*
35
раста ребенка, характера заживления раны и вида травмы. Так, после электротравмы, заканчивающейся ампутацией плеча, происходит более раннее синостозирование ростковой зоны, что, по-видимому, связано с более выраженными трофическими нарушениями.
Формирование детской культи плеча в различные возрастные периоды протекает по-разному. Так, в период наиболее бурного роста культя плеча нередко растет интенсивнее здоровой конечности и может превратиться из культи в верхней трети в культю в средней и даже нижней трети. После 12 лет рост культи в длину практически прекращается, в то время как процесс остеокластического рассасывания на конце костной культи продолжается. Как следствие серьезных трофических нарушений остеопороз захватывает не только культю, но и соответствующую половину плечевого пояса. Эти изменения тем менее выражены, чем дистальнее уровень усечения.
На культях предплечья неравномерный1 рост парных костей приводит к преобладанию роста лучевой кости. Однако вследствие менее интенсивного роста культи вообще и наличия двух костей коничность культей предплечья менее выражена, а синдром врастания наблюдается реже, чем на культях плеча. Могут развиваться костные блоки.
После ампутации в пределах кисти с сохранением лучеза-пястного сустава заметного отставания в развитии вышележащих отделов не происходит.
Установлено, что вывихи не связаны с характером травмы и проявляются спустя 3—5 лет после ампутации, безболезненны и легко вправимы. На основании клинико-рентгенологических данных выделено две стадии развития вывиха [Воинова Л. Е., 1975]. В первой стадии мышцы плечевого пояса атрофичны, но еще сохраняют свои очертания. В покое головка плеча находится в суставной впадине, и только при сокращении мышц, низводящих плечо (широчайшая мышца спины, подлопаточная), головка смещается в подмышечную область. Во второй стадии отмечается резкая атрофия мышц, вследствие чего под действием подлопаточной и широчайшей мышц спины происходит передненижний1 вывих плеча. Способствует образованию вывиха нарушение процесса формообразования суставных концов плеча и лопатки в связи с отсутствием нормальной функции сустава. Вывих культи плеча осложняет протезирование.
После ампутации плеча в верхней трети наблюдаются своеобразные угловые деформации ключицы, являющиеся следствием ее перестройки по типу зон Лоозера под влиянием нарушения биомеханических соотношений сил, действующих на плечевой пояс в норме и происходящих на фоне выраженных резорбтивных процессов в плечевом поясе. Связанное с высоким стоянием и деформацией ключицы ограничение движения надплечья вниз осложняет протезирование.
36
У детей после ампутации предплечья в верхней1 трети часто развиваются рекурвация в локтевом суставе и вывих головки лучевой кости. В первой стадии (давность ампутации 3—5 лет) имеются умеренная рекурвация, расширение суставной щели, недоразвитие локтевого отростка, скошенность головки лучевой кости, уменьшение' площади контакта ее с мыщелком плеча. При движении в локте и при надавливании пальцем головка смещается на 0,5—1 см, но окончательно не теряет связи с локтевой и плечевой костями. Во второй стадии (спустя 5 лет и более после ампутации) рекурвация локтевого сустава нарастает, головка находится вне сустава, контурируется на передней поверхности предплечья, легко смещается, деформирована. Причиной вывиха головки лучевой кости после ампутации предплечья является нарушение динамического равновесия мышц, главным образом ослабление усеченных мышц — круглого про-натора и плечелучевой при нормальной функции двуглавой мышцы. Последняя, прикрепляясь вблизи головки, тянет ее кпереди и кверху. При врожденных дефектах механизм образования в основном тот же, но имеет большое значение недоразвитие не только мышц, но и связок и всего сустава.
ДЕФОРМАЦИИ КУЛЬТЕЙ
Деформации скелета усеченной конечности имеют наибольший удельный вес среди всех пороков культи, встречающихся у детей. Они либо совсем исключали возможность протезирования, либо обусловливали значительные трудности при осуществлении его не только в период роста, но и в продолжение всей жизни инвалида, так как затрудняли выбор рациональной схемы протеза и подгонку приемной гильзы, ограничивали возможность назначения прогрессивных конструкций протезов.
Частота и виды деформаций различных сегментов усеченных конечностей, по данным разных авторов, колебались в значительных пределах. Так, на культях верхних конечностей [Вой-новаГ Л. Е., 1975] коничность культей плеча определялась у 76,5%, а культей предплечья — у 56% детей; вывих культи плеча — у 21 %, головки лучевой кости — у 24 %, а рекурвация в локтевом суставе — у 28%; искривления диафиза культи плеча наблюдались у 26—30 %, а костей предплечья — у 18 %. На культях нижних конечностей коничность культей голени выявлялась у 40%—75% детей [Волков М. В., 1955; Лянд-рес 3. А., 1961; Рожков А. В., 1969], а на культях бедра она встречалась значительно реже — от 9 % до 18 % [Волков М. В., 1955; Шуленина Н. М., 1969]. На культях голени значительно чаще, чем на других сегментах, по данным А. В.Рожкова (1975), определялись искривления усеченного сегмента во фронтальной (42 %) и сагиттальной - (38 %) плоскостях, деформации эпифизов берцовых костей (17%), подвывих эпифиза малоберцо-
