Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Основным назначением ортопедической обуви при укорочении является выравнивание функциональной длины конечности для обеспечения нормализации статики и динамики ходьбы.
При оформлении заказа на ортопедическую обувь измеряется не анатомическое, а функциональное укорочение конечности, которое определяется в положении больного стоя подкладыванием под укороченную ногу мерных досок. Величина функционального укорочения будет соответствовать высоте подложенных мерных досок, при которой передние верхние ости подвздошных костей располагаются на одном уровне илн по ощущению больного. Установленная таким образом величина функционального укорочения для некоторых больных не соответствует величине укорочения, которая должна быть компенсирована. Например, при анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении, при фиксированных перекосах таза, врожден-
268
ном вывихе бедра и т. н. критерием определения оптимальной величины компенсирующего укорочения является симметричное положение длинных осей нижних конечностей по отношению к сагиттальной плоскости и7 особенно, ощущения больного. У детей следует стремиться к полному выравниванию длины конечностей. Только в этом случае можно избежать появления вторичных статических деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Основным элементом ортопедической обуви на укорочение является утолщенный межстелечный слой в виде коска или пробки. Косок — это клиновидный межстелечпый слой, имеющий утолщение в подпяточной части и сходящий на нет к линии пучков. Пробка занимает весь след обуви и может быть равномерной по толщине или с уклоном к носку. Лучшим материалом для межстелечного слоя ортопедической обуви на укорочение до настоящего времени остается кора пробкового дуба с относительной плотностью 0,18—0,24 г/см3.
Для улучшения амортизационных свойств межстелечных слоев из коры пробкового дуба при укорочении более 3 см рекомендуется верхний слой делать нз эластичного полихлорвинила. Этот материал обеспечивает хорошую приформовывасмость межстелечного слоя к следу стопы и улучшает функцию переката, для чего достаточна толщина пластины около 1,5—2 см.
Укорочение конечности до 2—2,5 см не требует применения ортопедической обуви. Такое неравенство длины конечностей хорошо компенсируется за счет вкладного коска или его сочетания с увеличением высоты каблука этой полупары на 1 — 1,5 см. Однако основным видом ортопедических изделий для детей при укорочении являются ботинки с коском или пробкой, причем их крой должен соответствовать удобной степени экви-нуса стопы.
При укорочении конечности более 16—18 см назначается обувь или аппарат с двойным следом. Такая обувь состоит из мягкого ботинка, в котором размещается стопа укороченной конечности, и искусственной стопы, затянутой в неснимаемый ботинок (обувь с двойным следом) или приспособленной для надевания на нее обычной обуви (аппарат с двойным следом). Стопа укороченной конечности устанавливается в положении оптимального эквннуса, что несколько улучшает косметичность изделия. Для обеспечения более надежной связи со стопой мягкий ботинок, как правило, дополняется жесткими берцами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алякин Л. А. Прибор для измерения торсии голени.— Ортопед., травматол.
и протезир., 1966, № 7, с. 75—80. Афанасьев Ю. П., Петелина В. В., Мягком А. Б. Контактная система управления протезами для детей.— В кн.: Протезирование и протезостроеиие.
Сб. трудов. М., 1977. Вып. 41, с. 36—47. Белоусов П. И., Ступкина Н. В. Обучение пользованию искусственными
конечностями. Л., 1963. Бердникои В. Л., Таршис В. Б. Ампутация как средство реабилитации при
врожденном недоразвитии нижних конечностей.— В кн.: Ортопедия,
травматология п протезирование. Республ. межвед. сборник. Киев, 1977. Бернштейн Н. А. Исследования по биодинамике локомоций. М., 1935. Бунак В. В., Клебанова Е. А. Влияние усиленной механической нагрузки
на формирование костей конечностей у растущих животных — Арх. анат.,
1960, № 5, с. 43—50. Бухтиаров О. А. Этапы совершенствования ампутаций голени по Виру,—
В кн.: Травматология. Сб. трудов Харьковек. НИИП. Киев, 1966, с. 99—
108.
Бухтиаров О. А. Костно-хрящевые и кортикальные трансплантаты в практике восстановительного лечения инвалидов с культями конечностей.— в кн.: VII съезд травматологов, ортопедов Украины. Харьков, 1975, с. 6) — 62.
Великсон В. М. Основные элементы кинематики верхних конечностей.— В кн.: Биомеханика. Труды Рижск. ПИИ ортопедии и травматологии, 1975, в. 13, с. 36.
Великсон В. М. Аналитическое исследование движений бнокинематических цепей.— В кн.: Некоторые вопросы механики роботов и биомеханики. М.: МГУ, 1978, с. 123—136.
Витконская А. Н. Принципы протезирования детей.— Ортопед., травматол., и протезир., 1976. № 8, с. 20—26.
Витковская А. Н., Григорьева Е. М. Реконструктивные вмешательства на культях нижних конечностей у детей,—Ортопед., травматол. и протезир., 1955, № 5, с. 16—20.
Витковская А. Н., Онохова Г. П. Антропометрические данные для построения протезов предплечья детям 1—4 лет.— В кн.: Протезирование и протезостроеиие. Сб. трудов. М„ 1970. Вып. 23, с. 64—69.
