Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
2К\
углов сгибания колейного и тазобедренного суставов. Задний толчок практически отсутствует, что вызывает появление выраженных компенсаторных движений туловища.
При полном параличе мышц голени возникает разболтанность в голеностопном суставе, создающая неустойчивость не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскостях. Опора на такую стопу сопровождается ее вальгусной или варусной установкой.
Лечение. При паралитической отвисающей стопе эффективными являются лишь хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию голеностопного сустава.
Применяются различные методы тенодеза, артродеза стопы. При операциях на скелете стопы следует учитывать необходимость установки ее в положение некоторого эквинуса из расчета высоты каблука обуви. В связи с тем, что отвисание стопы часто сопровождается недостаточностью мышц колейного сустава, эквинусная установка стопы способствует пассивному замыканию коленного сустава в период опоры на конечность.
Ортопедическая помощь. Ортопедическая помощь при отвисающей стопе весьма разнообразна и имеет целью удержать стопу в фазе переноса в среднефизиологнческом положении.
Этой цели служит ортопедическая обувь с высоким узким жестким задником, с различными шинами или пластинами (передними, боковыми, задними). Однако наиболее функциональной является обувь, обеспечивающая удержание стопы в заданном положении при помощи специальных мягких деталей. Широко распространена ортопедическая обувь с двойной шнуровкой и с манжеткой и резиновой тянкой.
Ортопедическая обувь с двойной шнуровкой — ботинки, в которых по заднему внутреннему шву пристрочена кожаная манжетка с 4 парами блочек. Манжетка находится в полости ботинка, и ее верхний край не выступает выше берцев. Предусмотрен утолщенный язычок, на передней поверхности которого пристрочена кожаная пластинка с 4—5 блочками, располагающимися в сагиттальной плоскости. При надевании обуви манжетка зашнуровывается таким образом, чтобы блочки язычка оказывались между рядами блочек манжетки. От плотности шнурования будет зависеть положение стопы. Эта шнуровка закрывается сверху вторым мягким язычком, после чего ботинки шнуруются (рис. 98). Такая ортопедическая обувь показана при отвисающих стопах без значительных сопутствующих деформаций.
Ортопедическая обувь с резиновой тяикой и манжеткой назначается при отвисании стопы с различными дополнительными компонентами (приведение, пронация, супинация переднего отдела) и при разболтанности стопы без подвывихов в голеностопном суставе. Обувь показана также для профилактики отвисания, при парезах мышц голени различной этиологии.
264
Рис. 98. Ортопедическая обувь с двойной шнуровкой.
Наиболее распространенными конструкциями ортопедической обуви с резиновой тянкой и манжеткой являются ботинки и полуботинки (рис. 99). Ботинки изготавливаются с удлиненным клапаном на кожаной подкладке и установленным на нем двумя рядами крючков. Манжетка из шорно-седельной юфти с кожаной подкладкой п промежуточным смягчающим слоем из пенополиуретана имеет форму треугольника с закругленными углами. К. верхнему углу пристроена кожаная петля, через которую пропущена резиновая тянка в виде кольца. К этому кольцу пришиты два кожаных ремешка с металлическими петлями на концах. Манжетку надевают над лодыжками. Ремешки от резиновой тянки пристегивают симметрично к крючкам на клапане обуви, причем натяжение тянки регулирует сам больной.
В полуботинках применяется удлиненный фигурный клапан на кожаной подкладке с установленными на нем 1—2 рядами крючков. Больным, способным пользоваться нормальной обувью, назначают только манжетку с кожаными пластинками, на которых поставлены крючки. Пластинки пристрачиваются к язычку нормальных ботинок, полуботинок, сандалет п т. д. Применение манжетки с резиновой тянкой позволяет пользо-
Рис. 99. ['ют.....,и !гші,і\Г)(іііиіки (б) с гпческом положении. Этой
ваться обувью без металлических шин и жестких берцев, причем корригирующие элементы могут быть выполнены в виде вкладных приспособлений (ортопедической стельки).
Ортопедическая помощь при отвисающей стопе и разболтанности голеностопного сустава требует достаточной фиксации в среднефнзиоло-
резинозоіі ІЯІІКОІЇ
цели служат конструкции
26Г)
ортопедической обуви с жесткими берцами. Наиболее надежно стопа удерживается в заданном положении при изготовлении внезаготовочного двустороннего (кругового) жесткого берца, отблокованного по слепку.
КОНСКАЯ СТОПА
Конская стопа характеризуется фиксированным подошвенным сгибанием, причем пятка подтянута кверху напряженным ахилловым сухожилием. Главными причинами возникновения конской стопы являются вялые параличи, в основном после перенесенного полиомиелита, детский церебральный паралич, а также последствия травмы при повреждении периферических нервов — седалищного или малоберцового. При вялом параличе выпадает функция передней группы мышц голени и полностью или частично сохраняется способность к сокращению икроножной мышцы, возникает типичная картина паралитической конской деформации стопы. При спастических параличах отмечается превалирование тонуса икроножной мышцы, что также является причиной развития данной патологии.
