Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Врожденные дефекты кисти и пальцев отличаются наличием ампиотнческих перетяжек, синдактилии, укорочением. Помимо отсутствия одного или нескольких пальцев, у детей встречается расщепленная кисть с дефектом 2 -3 центральных лучен.
Протезирование детей при дефектах кисти н пальцев — наименее разработанная область детского протезирования и только сейчас начала интенсивно разрабатываться в Ленинградском институте протезирования.
При сохранении костей запястья может быть назначен протез с вкладной кожаной гильзой с использованием искусственной пластмассовой кисти соответствующего типоразмера. В протезе сохраняется пассивное отведение I пальца. Крепление осуществляется манжеткой.
Для длинных культей предплечья характерны сохранение дпетальных ростковых зон н наличие подвижного в лучезапяст-пом «суставе» мягкотканного рудимента кисти, иногда с включением маленьких костных образований. Культя оказывается короче здорового предплечья, а булавовндность незначительна, что позволяет применить типовой протез.
На культях предплечья в средней трети рудименты встречаются реже и, как правило, мягкотканиые, иногда активные, позволяющие больным удерживать мелкие предметы. Свойственно неравномерное развитие парных костей с искривлением более длинной кости в сторону более короткой, а также смещение луча в плечелучевом суставе. Иногда культя представлена одной локтевой костью. Культи в верхней трети и очень короткие, как правило, имеют относительно большой резерв мягких
242
тканий по сравнению с друїимп уровнями. Имеет костной культи предплечья в некоторых случаях можно обнаружим, лишь рудиментарные кости запястья. Однако при іакоіі культе детей уда с гея протезировать нроісзаади предплечья.
На врожденных м.тыях п.теча, ирепм^щссшеппо на длинных, также встречаюіся мяі коткапные, реже коспп.іе рудименты, что ппоіда требует и и итовленпя приемных ІТіЛІіІ с 01-верстиями для ныведеппн рудиментов наружу.
При дефектах по типу «культя плеча», особенно короткая, часто имеется иедора пштпе соответствующей половины плечевого пояса (лопатки, ключицы), слабость дельтовидной мышцы, подвывихи, вывихи, асимметрия надплечнй. Протезирование после предварительной операции, как правило, типовое.
При амелпп дети снабжаются протезами как после вычленения плеча. При двусторонней амелпп показано снабжение протезами с внешними источниками энерпги (электро-, ппевмоиро-т с і). Таким детям особенно рекомендуется специальная хирургическая подготовка — создание кожио-мышечпых каналов для управления протезами и приспособлениями для самообслуживания.
При фокомслпп, когда к плечевому поясу прилежит обычно иедора шитая кисть, возможно протезирование с использованием активное: п р\дпмсита. При сложных иедоразвитпях всех сегментов верхней конечности обычно значительно нарушаются ее форма и функция.
При недоразвитии (отсутствии) предплечья, по сохранившейся активной к і! с і и, ее.ми «лучезаияет'ный сустав» располагается па уровне здорового локтевого сустава, кисть используется г> качестве культи предплечья. Назначается протез по типу тяювого протеза предплечья. При общем недоразвитии конечности, если ее длина равна или меньше нормальной плечевой кости, назначается протез но типу протеза плеча.
При врожденных иедоразвитпях всех сегментов конечности с ассимиляцией плеча и предплечья, когда общая длина ее равна приблизительно длине здорового плеча и имеется активный рудимент кисти, располагающийся на боковой поверхности «плеча», также изіотовлястея протез плеча па длинную культю. Для рудиментов делаются выро и специальная площадка. Основные рекомендации по подготовке к протезированию и протезированию с учетом клинпко-рептгенологических проявлений врожденных аномалий развития верхних конечностей изложены и виде прилагаемой табл. 25.
Таблица 25. Анатомо-функциональные особенности врожденных дефектов верхних конечностей у детей и протезирование
Дефект
Анатомо-фуикциональныс особенности
Возможность оперативного лечения
Протезирование
Резкое недоразвитие кисти, условно — культя предплечья с рудиментом кисти
Культя предплечья длинная врожденная
Культя предплечья
в средней трети
Культя предплечья
в верхней трети
Культи п р
На конце культи рудимент кисти, 2—3 рудиментарные кости запястья, активно подвижны, с мягкотканными «пальчиками» в виде горошин. Ростковые зоны костей предплечья сохранены. В большинстве случаев культя короче здорового предплечья
Соответствует вычленению в лучезапястно.м суставе. Ростковые зоны сохранены, но культя в росте отстает. Кости тоньше, чем на здоровой стороне. Булаво-видиость, как правило, не выражена
Кости культи часто искривлены, неодинаковой длины, одна из них может отсутствовать. В ряде случаев — переразгибание в локтевом суставе, вывих головки лучевой кости. На конце культи часто округлые мягко-тканные рудименты
Форма обычно коническая. Часто культя представлена одной из костей или двумя слившимися (конкресценция). Переразгибание в локтевом суставе, мягко-тканные рудименты. Врастание
едплечь я Не треб\ется
Не требуется. Детям старше 10—11 лет при двустороннем дефекте показано расщепление
