Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Выбор конструкции и полуфабрикатов при протезировании детей с врожденными недоразвитиями нижних конечностей определяется степенью укорочения, состоянием проксимальных суставов, распространенностью недоразвития, наличием сопутствующих дефектов верхних конечностей.
При продольных недоразвитиях с сохранением стопы последняя устанавливается под углом 140—125° в сплошной гильзе. Если подвижность стопы сохранена, назначается протез по типу голени или бедра (в зависимости от общей длины конечности) с подвижным башмачком, укрепляемым к гильзе па двух полуосях. При достаточной силе мышц голени н нормально развитой стопе назначается аналогичная конструкция с активным управлением движениями стопы протеза сохранившейся стопой.
При недоразвитии п нестабильности коленного и тазобедренного суставов недоразвитая конечность помещается в гильзу с высоким наружным козырьком, охватывающим область тазобедренного сустава спереди, сбоку и сзади. Так как у таких больных коленный сустав обычно также неустойчив и расположен значительно нроксимальнее, чем в норме, назначается пли сплошная гильза на всю недоразвитую конечность, пли протез с раздельными гильзами на голень и бедро, соединенными шарнирами с замком или без замка.
Детям с поперечными дефектами по типу культи голени или бедра назначаются протезы голени (ПНЗ-48, П113-19, 11НЗ-45, ПНЗ-50) с котировочным устройством или бедра (ГПШ-42 или
239
Рис. 91. Протезирование при двусторонней амелии нижних конечностей.
а — до протезирования; б — выработка равновесия в тазовом кольце; в — обучение ходьбе на стойках-лыжах; г—ребенок на тренировочных протезах с ротационными устройствами.
ПН6-39). При наличии рудимента стопы для размещения ее в гильзе делается окно или гильза изготовляется со шнуровкой.
При двусторонней нижней амелии протезирование производится после предварительной, часто длительной подготовки: вначале ребенка нужно научить хорошо удерживать в равновесии туловище. С этой целью изготавливается гипсовое гнездо с захватом нижних ребер. Гнездо закрепляется на деревянной площадке. С помощью такого приспособления ребенок обучается передвижению с помощью рук Площадка постепенно поднимается: вначале на полуовальные стойки, затем на стойки-лыжи (рис. 91, а, б, в).
После освоения передвижения за счет ротационных движений таза изготовляются протезы без коленных шарниров, соединенные с полиэтиленовым (или из других материалов) тазовым гнездом (рис. 91,г). В протезах для таких детей обязательны ротационные устройства или стопы с центральными амортизаторами.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
До сравнительно недавнего времени считалось, что детей с врожденными дефектами верхних конечностей снабжать протезами вообще не нужно. Необходимо лишь развивать у них способность к самообслуживанию недоразвитыми конечностями или ногами. Эта точка зрения поддерживалась, с одной стороны, широко известной приспособляемостью детей, а с другой— чрезвычайной сложностью проблемы и отсутствием протезов для детей. Повсеместное увеличение числа рождений детей с аномалиями верхних конечностей привело к пересмотру взглядов. По данным Ргапг^ (1967), в США в 1956 г. соотношение детей с ампутационными и врожденными дефектами было 2:1. Через 10 лет оно составило 2 : 5.
Современные данные позволяют считать, что протезирование детей с врожденными дефектами верхних конечностей следует рекомендовать уже с 6-месячного возраста, когда ребенок начинает устойчиво сидеть. Для таких детей разработаны специальные конструкции протезов, в том числе с внешними источниками энергии. Задача раннего протезирования — приучить ребенка к протезу, выработать стойкий условный рефлекс.
В нашей стране число детей с дефектами рук сравнительно невелико. Так, по данным обследования двух родильных домов в Ленинграде за 10 лет на 70 222 родившихся выделено всего 13 детей с дефектами верхних конечностей, что составляет 0,0018 % [Воинова Л. Е., 1970]. Однако это не уменьшает значимости раннего протезирования таких детей. Ребенок должен расти с протезом, который при врожденных дефектах сразу воспринимается как часть тела. Полученные в раннем детстве
241
навыки управления протезом в дальнейшем облегчают процесс обучения в школе. Инвалиды, получившие протез поздно, как правило, не могут его освоить п им пользоваться.
Для детей с дефектами верхних конечностей к настоящему времени разработаны протезы на все уровни и для всех возрастных групп. Детям начиная с 6—8 мес показан пронм е концевым приспособлением типа «захват». Однако протезирование детей с аномалиями развития нередко существенно отличается от протезирования при ампутационных дефектах и бывает сложным и атипичным. Это объясняется крайним разнообразием клинических проявлений врожденных недоразвитии.
Применительно к протезированию недоразвития верхних конечностей целесообразно разделить па две основные4 труппы-дефекты по типу культи и недоразвития всех пли отдельных сегментов конечности, требующих, как правило, античною протезирования.
Первая группа, в свою очередь, разделяется аналогично послеампутациопньгм дефектам на дефекты пальцев и кисти, культи предплечья, культи плеча, отсутствие всей конечное!и (амслия). При этих дефектах применяются в основном типовые протезы.
