Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
234
ленный шарнир — на уровне оси вращения коленного сустава нормально развитой ноги или на 1—3 см ниже.
Протез ПН9-02 (типа протеза голени). Недоразвитая конечность располагается в положении ротации кнаружи. В гильзе бедра с сиденьем располагаются бедро и голень, в гильзе голени— стопа в положении эквинуса с опорной пяткой на металлическую пластинку. На уровне голеностопного сустава располагается коленный шарнир, движение в котором осуществляется за счет активного отведения и приведения эквинированной стопы.
Деревянный протез на укороченную ногу с голеностопным шарниром (ПН9-03). В деревянной гильзе голени размещаются голень и стопа в положении эквинуса с опорой на пятку, ниже располагается щиколотка с голеностопным шарниром. Часть задней стенки делается откидной и крепится к протезу снизу металлической петлей, а сверху — круговой резинкой. Назначается при укорочении от пальцев эквинированной стопы не менее 10 см.
Деревянный протез на недоразвитую конечность с голеностопным шарниром и специальной шиной (ПН9-04). В деревянной гильзе голени различаются голень и стопа в положении эквинуса. Из дистального отдела гильзы голени моделируют щиколотку с голеностопным шарниром. Специальные шины голеностопного шарнира дугоообразной формы крепят в задней части щиколотки и гильзы голени под местом расположения пятки и стопы протезируемой конечности.
Назначается при укорочении от пальцев эквинированной стопы от 4 до 10 см.
Протез ПН9-06 назначается, когда укорочение от пальцев эквинированной стопы составляет 1—5 см. Фильцевая стопа без голеностопного шарнира. Перекат осуществляется за счет заднего и переднего буферов (амортизаторов).
Основные требования к протезам для детей с врожденными педоразвитиямн:
— наличие конструкций, обеспечивающих возможность протезирования детей начиная с раннего возраста (с 1 года);
— обеспечение возможности удлинения протеза по мерс роста ребенка не менее чем на 3 см;
— возможность регулирования угловых параметров схемы протеза во фронтальной и сагиттальной плоскостях ±7°;
— максимальная функциональность протеза — подвижность в шарнирах в пределах биомеханически обоснованных значении параметров;
— использование индивидуально изготавливаемых приемных гильз, допускающих подгонку;
— унификация применяемых полуфабрикатов;
— легкость протеза (масса протеза должна быть пе более 0,8 кг для детей до 3 лет, 1,2 кг — для детой до 0* лет).
235
В институте созданы два основных типа протезов при врожденных недоразвитиях детей: протезы типа голени и протезы типа бедра с максимальным использованием стандартных полуфабрикатов и материалов для детских протезов, а также специально разработанных узлов. Предназначены для детей от 1 до 3 и от 3 до 6 лет.
Протез для детей с врожденным недоразвитием нижней конечности на уровне голени (ПН9-07) назначается при недоразвитии голени со стопой: на уровне голеностопного сустава, нижней, средней и верхней трети, при укорочении не менее 7 см.
Состоит из стопы, соединенной с гильзой голени. Последняя совместно с фиксированным башмачком выполнена методом формования по гипсовому позитиву из листового полиэтилена высокого давления толщиной 3—4 мм (рис. 89).
Разновидностью является протез с подвижным башмачком. В нем для предупреждения атрофии мышц голени за счет осуществления движений в голеностопном суставе недоразвитой конечности при пользовании протезом в приемной гильзе голени на двух полуосях установлен башмачок для стопы. Его соединение с искусственной стопой протеза осуществляется с помощью тяги. В процессе ходьбы башмачок поворачивается относительно полуосей синхронно с движениями в голеностопном шарнире, тем самым вызывая принудительно движения стопы недоразвитой конечности. При достаточно развитой функции стопы недоразвитой конечности возможно управление движениями искусственной стопы.
Гильза бедра (если она необходима) — из листового полиэтилена высокого давления толщиной 2 мм (для детей до 6 лет — из кожи) и соединена с гильзой голени шипами без замка или с замком. Регулирование объема гильзы голени осуществляется с помощью капронового шнура (4 мм) и кнопок типа «холнитен». Крепление протеза осуществляется к лифчику посредством вертлуга и подбедренника. Удлинение протеза по мере роста ребенка производится за счет выдвижения щиколотки стопы из трубы гильзы голени с установкой удлинительных колец.
Разновидностью является конструкция протеза с юстировочным узлом, позволяющим осуществлять регулировку схемы построения. До-
Рис. 89. Протез при врожденном недоразвитии нижней конечности на уровне голени (ПН9-07).
236
стигается это тем, что поверхность пяточного отдела гильзы недоразвитой стопы выполнена сферической и посредством переходника крепится к стакану винтом с шайбой. Сферическая поверхность переходника, изготовленного из дюралюминия, выполнена рифленой. В стакане имеется продольный паз, позволяющий смещать щиколотку стопы относительно гильзы по плоскости.
Регулирование схемы. Торцевым ключом через отверстие в следе стопы ослабляют винт и смещают переходник вместе со стаканом по сферической поверхности гильзы (регулировка угловых параметров) пли сдвигают стакан относительно переходника (регулировка линейных параметров), после чего винтом фиксируют найденное оптимальное положение.
