Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Формирование готовности семьи к сотрудничеству с врачом в лечении больного — следующий важный аспект психотерапевтической работы с родственниками. Она начинается с момента обращения пациента за помощью или с момента госпитализации. В это время врач чаще всего имеет дело с семьей, находящейся в состоянии кризиса или «шатания основ», когда обращение за помощью оказывается неизбежным шагом для сохранения семьи.
В этот период больной и все члены семьи оказываются наиболее податливы психотерапевтическому воздействию, нежели на более поздних этапах лечения. Для формирования мотивации к участию в лечении больного очень важно выявить и подчеркнуть индивидуальную заинтересованность каждого члена семьи в успехе лечения при участии его в терапии. Включение всех членов семьи в психотерапию является более плодотворным, нежели только супружеская терапия, так как члены семейной системы трех поколений могут воздействовать на больных алкоголизмом.
177
Алкогольная зависимость
В процессе формирования мотивации больного к лечению и семьи к сотрудничеству с врачом может выявиться сопротивление семейной системы, каждый член которой выполняет свою жестко фиксированную роль. Это сопротивление может выражаться в заявлениях «он не придет» и др. и представляет собой те же защитные структуры, что и у больного (отрицание, иллюзии и пр.). Психотерапевт в процессе «интервенции» или в индивидуальной работе с членами семьи должен помочь каждому и всей семье стать менее ригидным и более открытым к изменению.
В некоторых случаях оказывается целесообразным подчеркнуть, что отстранение от лечения представляет собой объективное желание способствовать продолжению пьянства. Такая постановка вопроса заставляет этого члена семьи более объективно взглянуть на свою роль в пьянстве больного. При использовании всего, комплекса приемов, направленных на формирование мотивации у членов семьи, возможно успешное создание мотивации для 70% семей больных среди первично обратившихся за помощью (Stanton М. D., Todd Т. С., 1982).
Наши данные по формированию готовности жен больных к сотрудничеству с врачом и их участию в психотерапии свидетельствуют, что только 24% жен, исследованных при поступлении больных в клинику для противоалкогольного лечения, занимали активную позицию по отношению к лечению мужа. После индивидуальной работы с ними большинство жен с нейтральной и отвергающей позицией изменили ее на активную позицию и 81% из них приняли участие в различных формах психотерапии (Рыбакова Т. Г., 1980). Без применения целенаправленного психотерапевтического воздействия только 22% жен стремятся к продолжению контактов с лечащим врачом (Анохин Ю. А., Анохина Н. Г., 1980).
При первичном обращении больного за помощью у родственников пациентов нередко выявляются нереалистические ожидания и представления относительно заболевания, целей и результатов противоалкогольного лечения. Со стороны пациента в период обращения за помощью может выявиться амбивалентность чувств и ожиданий относительно своей способности контролировать частоту и дозу приемов алкоголя. Обращение за помощью рассматривается при этом как временная уступка членам семьи. Поэтому в этот период очень важно провести интервью или диагностическую беседу со всеми членами семьи (или ее значимыми членами), включая больного, по уточнению не только анамнестических сведений, но и ожидаемых результатов лечения и истинных намерений всех заинтересованных лиц, обращающихся за лечебной помощью. Осознание членами семьи необходимости своего участия в разрешении алкогольных проблем и сотрудничества с врачом в лечении больного является предпосылкой для семейной психотерапии.
Мы считаем, что показаниями к семейной психотерапии должны являться: желание больного и членов его семьи сохранить семью, наличие явных или скрытых конфликтов как алкогольного характера, так и других, не связанных со злоупотреблением алкоголем, выраженный невротизм у родственников, недостаток правильных представлений об алкоголизме и наличие неадекватных стереотипов поведения по отношению к больному (созависимое,
178
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
безразличное, манипулятивное и др.). Противопоказания касаются только групповых форм семейной психотерапии и обусловлены тем, что отдельные члены группы могут значительно затруднять психотерапевтическую работу из-за выраженных психопатических особенностей или интеллектуальной недостаточности, проявляющихся в общении.
Рядом исследователей, изучавших успешность супружеской и семейной поведенческой терапии (Noel N. Е. et al., 1987), была создана модель пациента и его семьи, отличавшаяся наибольшей восприимчивостью к этому методу с возможностью завершения семейной программы. Ее основные характеристики могут рассматриваться в качестве показаний и противопоказаний для участия в поведенческой семейной психотерапии: супруги или один из них закончили высшую школу, имеют работу, живут вместе, а если разведены, пытаются примириться в течение терапии, относятся к группе лиц более старшего возраста. Терапия начата после семейного кризиса, особенно если больной пытается стабилизировать брак. Другие члены семьи не являются алкоголиками, не имеют психопатических особенностей и не употребляют наркотики. В семье не было насилия, приведшего к серьезным травмам, или ситуаций, потенциально угрожающих жизни. Больной готов к изменениям и активной роли в психологически-ориентированном лечении и готов добиться положительных результатов в супружеской и семейной психотерапии.
