Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Лишь с 1970-х годов наряду с этими проблемами на групповых занятиях стал использоваться анализ текущих реальных конфликтов в ситуации «здесь» и «теперь».
Помимо психоаналитических групп в это время предлагались дидакти-чески-ориентированные группы для жен больных (Klapman J. W., 1950; Konopka G., 1960; Patisson E. M. et al., 1965; Corder B. P. et al., 1972). При проведении занятий в таких группах акцент делался на информации по поводу алкоголизма как болезни и его связи с семейными взаимоотношениями. Это создавало условия для более эффективного привлечения жен в клинику, для получения добавочных сведений о семье больного, для укрепления мотивации жены участвовать в лечении мужа, так как многие жены не считают алкоголизм болезнью. Кроме того, на занятиях у жен больных возникает чувство общности проблем и принадлежности к группе, что уменьшает тревогу и чувство изоляции.
На современном этапе образовательный подход составной частью входит в семейные программы разной ориентации, главным образом, поведенческой. Все более становится очевидным, что семейная психотерапия возможна лишь при условии разрешения алкогольных проблем, что предполагает когнитивную перестройку не только у больного, но и у членов семьи. Так, соответственно семи стадиям развития алкогольного конфликта по К. Jackson (1954) разработана программа для родственников пациента, предназначенная решать проблемы, возникающие в семье на разных этапах адаптации к пьянству ее члена (Honig F., Spinner А. 1986).
Односторонность психоаналитических воззрений на природу алкоголизма была дополнена поведенческим подходом, основанным на социальном на-
172
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
учении. Алкоголизм рассматривался как модель социально нежелательного приобретенного поведения, подкрепление которому давали некоторые типы нарушенного семейного взаимодействия и общения. В 1970-е годы методики поведенческой терапии для супружеских пар получили широкое распространение. Семейная поведенческая терапия была направлена на попытки научить жен или супругов новому сознательному поведению или более эффективным путям коммуникаций (Vallet et al., 1965; Cheek F. E. et al., 1971; Binder S., 1971; Lazarus A. A., 1968).
Развитие поведенческих подходов привело к появлению поведенческих программ, приоритетным направлением которых является изменение алко-гольно-ориентированной модели поведения. Главной целью этих подходов является прекращение алкоголизации и создание модели поведения, формирующей атмосферу трезвости и только в последующем ставится цель научить семейные пары ссориться и разрешать семейные проблемы без употребления алкоголя. Через 3—6 месяцев с момента воздержания больного от употребления алкоголя целью супружеской психотерапии является помощь в предупреждении злоупотребления алкоголем и в разрешении супружеских конфликтов, возникающих в отдаленном периоде воздержания больного от употребления алкоголя (O'Fanel Т. J., Cutter Н. S. G., 1986; O'Fanel Т. J., Cowles К. S., 1990).
Развитие общей теории систем и рассмотрение алкогольной зависимости с позиций системного семейного подхода (Bowen М., 1972; Werner S. et al., 1971; Patisson E. М., 1977) как симптома семейной дисфункции повлекло за собой включение в психотерапию всех членов семьи больного алкоголизмом. Но если М. Bowen (1974) в системном семейном подходе сосредоточил внимание на исходном уровне дифференциации личности, как способствующем уровню функционирования семейной системы, то другие исследователи изучали взаимообусловленность поведения супругов или членов всей семьи, анализируя влияние не только поведения больного на остальных членов семьи, но и влияние их реакций на поведение больного, что характерно и для поведенческого подхода. Особое внимание при этом обращалось на равновесие, эмоциональный баланс, гомеостаз семейной системы (Meeks D. Е., Kelly С., 1970; Steinglass P. et al., 1971;
Davis D. J. et al., 1974).
Анализируя такие понятия, как роли, общение, адаптивная функция пьянства, системные психотерапевты устанавливали, на чем может быть основано лечебное вмешательство (Cohen Е. S., 1977; Steinglass P. et al., 1975; Paolino T. J., McCrady B. S., 1977). При этом очень важно знать, каковы ресурсы здорового функционирования всех членов семьи и является ли потребность в выздоровлении пациента насущной потребностью семьи. Опыт работы с семьями после устранения дисгармонических отношений без учета их влияния на равновесие системы показал, что это может приводить либо к ранним рецидивам, либо вследствие выхода системы из равновесия к появлению других симптомов и проблем (Кратохвил С., 1990; Meeks D. Е., Kelly С., 1970).
Поэтому целью системной психотерапии является не помощь одному члену семьи, а всем членам семейной системы, чтобы достигнутые изменения
173
Алкогольная зависимость
положительно сказывались на обоих супругах или семье в целом. Главная цель семейной психотерапии при этом подходе — изменение организации всей системы — достигается путем изменения ролей и коалиций в семье, использования когнитивного подхода для смягчения эмоциональной напряженности, что должно способствовать также дифференциации каждого индивида.
