Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
— нарушения общения; ощущение изолированности от окружающих; во многих случаях в ходе болезни отношения с окружающими становятся поверхностными, манипулятивными, больные не представляют себе общения, компании без употребления алкоголя;
— нарушение отношений в семье: «алкогольные» стереотипы отношений, при которых употребление алкоголя, рецидивы болезни у страдающего алкоголизмом члена семьи являются закономерным звеном «порочного круга» отношений в семье;
163
Алкогольная зависимость
— аффективные расстройства и высокая тревожность как черта личности, характерная для больных алкоголизмом с аффективными расстройствами: компенсации такого стабильного свойства помогает оптимизация стиля общения и высокая значимость деятельности, таким образом, психологическая коррекция аффективных расстройств при алкоголизме взаимосвязана с другими задачами психотерапии: выработкой установки на трезвость и коррекцией нарушений общения.
В индивидуальной и групповой психотерапии обсуждаются возникающие у пациента трудности сохранения трезвости, мысли и чувства, связанные с алкоголем, отношения с окружающими и ситуации наибольшего риска рецидива, проблема свободного времени и др. Терапевтическая группа является удобной моделью идентификации трудностей общения и выработки новых моделей поведения. Наряду с групповой дискуссией применяются другие методы, например проективный рисунок («какой я есть» и «каким меня видят окружающие» и др.), психодрама и др.
Поведенческие методы имеют важное значение для реализации данной терапевтической задачи. Их особенностью при алкоголизме является эффективность сочетания традиционных программ, ориентированных на выработку моделей поведения, с элементами тренинга сенситивности, направленного на повышение чувствительности, расширение осознания как своих собственных чувств, так и поведения и чувств других людей. Особенно важно научить пациентов распознавать внешние и внутренние признаки, сигналы рецидива. Нами разработана специальная программа тренинга общения для больных алкоголизмом. Другая подготовленная нами поведенческая программа направлена на тренинг социальных навыков и уверенности, умение отстаивать свои позиции и находить оптимальные способы поведения в некоторых наиболее трудных для больных алкоголизмом ситуациях. При разработке данной программы был использован опыт групп тренинга социальных навыков Department of Substance Abuse Treatment and Research, Butler Hospital, USA (Director Т. M. Rivinus).
Многие тренинговые методы психотерапии при алкоголизме включают использование приемов аутогенной тренировки. Это определяется тем, что стремление снять внутреннее напряжение является распространенным мотивом употребления алкоголя как у здоровых людей, так и у больных алкоголизмом (Немчин Т. А., Цыцарев С. В., 1985). Больные алкоголизмом в ремиссии часто отмечают трудности, связанные с невозможностью применить привычное средство — алкоголь для снятия напряжения и неумение делать это иным способом. С этой точки зрения аутогенная тренировка (АТ) должна была бы стать очень популярной при алкоголизме. Однако, как доказывает опыт, больные алкоголизмом обычно не заканчивают достаточно длительный традиционный курс АТ и не продолжают тренироваться самостоятельно. Это связано с импульсивностью и другими особенностями личности таких пациентов. В связи с этим получили распространение специальные программы психотерапии, основанные на сочетании релаксации, достигаемой с помощью определенных приемов АТ, с проигрыванием или представлением в воображении ситуаций, представляющих угрозу рецидива (Иванец Н. Н., Валентик Ю. В., 1986; Николаенко В. Н., 1988).
164
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
Так, в методике ауто-геТероидеомоторной тренировки в процессе групповых занятий на основе овладения базовыми приемами аутотренинга, дающими седативный и релаксационный эффект, отрабатываются модели поведения в ремиссии (Николаенко В. Н., 1988).
Психотерапевтическая помощь семьям больных алкоголизмом является важным элементом психотерапии и направлена на этом этапе лечения на разрешение конфликта, адекватное понимание алкогольной болезни члена семьи, коррекцию созависимого поведения других членов семьи и формирование новых отношений, поддерживающих установку на трезвость больного алкоголизмом.
Второй этап лечения, при котором происходит становление ремиссии, можно считать завершенным, когда у пациента сформирована внутренняя мотивация трезвости («Я не хочу пить») и есть возможности для реализации этой установки.
Формирование у больного такой внутренней установки на трезвость является главной задачей личностно-ориентированной терапии алкоголизма. Однако, как отмечалось выше, в настоящее время в нашей стране сложилась практика широкого использования на данном этапе лечения методов создания так называемой внешней мотивации. Наиболее известна имплантация препарата эспераль. Сходные психологические механизмы используются в процедурах «кодирования», «торпеды», «капсулы» и т. п. Эти методы, как правило, предполагают введение препарата длительного действия, сенсибилизирующего к алкоголю, что может в случае рецидива привести к определенным негативным последствиям. Больной и его родственники предупреждаются об этом. Психологическое значение такой процедуры сводится, прежде всего, к созданию таких условий, при которых пациент не может выпить, независимо от уровня или колебаний его внутренней мотивации, т. е. создается внешняя мотивация трезвости.
