Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 87

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 105 >> Следующая

При формировании установки на трезвость применяются методы воздействия как на уровне сознания, так и на не полностью осознаваемые компоненты установки. В интегративной психотерапии алкоголизма методы рациональной, позитивной терапии сочетаются с суггестией, техниками гештальт-терапии, психодрамой, проективным рисунком и др. Примером специально разработанной для психотерапии алкоголизма методики, обращающейся к неосознанным мотивам и представлениям, является аффективная контратрибуция (АКАТ), в которой специально организованный сеанс наркопсихотерапии используется для ассоциирования негативных галлюцинаторных образов с представлениями об алкоголе (Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., Палей А. И., 1989).
В психотерапии алкоголизма следует учитывать склонность этих больных к образному восприятию, неаналитическим формам мышления, что определяет особую эффективность соответствующих методов. При этом учитываются особенности сенсорной организации индивида. Выделенные и закрепленные с помощью разных методов психотерапии негативные образы, связанные с алкоголем, используются как для формирования установки на трезвость, так и для ее поддержания, профилактики рецидивов в ремиссии. Так, больной С. в ходе психотерапии вспомнил происшедшую с ним незадолго до лечения ситуацию, когда он, пьяный, оказался со своим маленьким ребенком на шоссе. Он упал, не мог подняться и беспомощно смотрел, как ребенок шел среди движущихся машин. После лечения, в
160
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
ремиссии представление этой яркой зрительной картины помогало ему в сложных ситуациях справиться с возникающим влечением к алкоголю.
Важное значение для выработки установки на трезвость и стабильности ремиссии имеет отношение к болезни: правильное понимание пациентом своего заболевания, осознание причинно-следственных связей между алкоголизмом и соматическими, личностными нарушениями, изменениями социального статуса и отношений с близкими. Как показало проведенное в Отделении лечения алкоголизма исследование, коррекция отношений к болезни осуществляется легче у больных с такими чертами, как конформизм, совестливость, приверженность общепринятым нормам поведения. В то время как независимость в суждениях, пренебрежение социальными нормами затрудняли принятие больным рекомендаций врача.
Другим фактором, затрудняющим понимание болезни, является алкогольная анозогнозия — отрицание больным наличия у себя алкогольной проблемы. Такое «защитное» поведение больных алкоголизмом чрезвычайно устойчиво. В течение многих лет оно позволяло больному избежать конфронтации не только с алкогольной проблемой, но и с другими жизненными трудностями, справиться со стрессом. Алкогольная анозогнозия является только первым, наиболее очевидным уровнем отрицания. После ее преодоления в процессе психотерапии проявляется второй уровень — отрицание каких-либо проблем, кроме пьянства. Такое искажение реальности оказывается возможным благодаря наличию у больных алкоголизмом характерной структуры психологической защиты, включающей, наряду с отрицанием, проекцию, рационализацию, а также такие особенности личности, как склонность к избеганию конфликтов, неаналитическим формам мышления, категоричность и конкретность суждений, целостность восприятия.
При обращении по поводу лечения пациент находится обычно в критической ситуации, когда есть проблемы с работой, здоровьем, нарушены отношения в семье и дружеские связи, испытывается чувство вины, нарушена самооценка. «Ярлык алкоголика» кажется ему еще большим общественным порицанием, угрозой самоуважению. В этот период прямое столкновение с реальностью может вызвать рецидив, отказ от лечения. Психологическая защита становится способом адаптации. Терапевтические мероприятия слишком интенсивно, прямо или преждевременно воздействующие на «алкогольную» защиту — анозогнозию, оказываются неэффективными. Они сталкиваются с сопротивлением и могут приводить к потере контакта с пациентом, обострению аффективных нарушений и повышению риска рецидива. Поэтому, на наш взгляд, неточной является формулировка задачи психотерапии как преодоления анозогнозии.
Задачей является помощь в понимании и принятии пациентом своей алкогольной болезни. Это достигается в интегративной личностно-ориен-тированной терапии на основе предоставления пациенту информации об алкоголизме с помощью, прежде всего, когнитивной, рациональной терапии, дополняемой специальными приемами, такими как ролевые проигрывания и др.
Информирование включает разные формы вербального и невербального материала: групповые дискуссии, индивидуальные беседы, лекции, просмотр
161
Алкогольная зависимость
кинофильмов, чтение литературы и подготовку рефератов и т. д. При этом важно постоянно поддерживать контакт с пациентом, атмосферу доверия и соблюдать безоценочный, клинический подход к алкоголизму.
Данную терапевтическую задачу можно считать выполненной, когда у больного сформировано представление о том, что у него есть признаки алкоголизма как болезни и понимание невозможности возвращения к «нормальному» употреблению алкоголя.
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 105 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed