Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 33
Основные тенденции развития психотерапии
Общее направление Основной Главная Основные
(«фокус») лечения симптом ель методы
Симптом --- симпто Патологическое вле Выработка отвраще Суггестивные и пове
моцентрированная те чение к алкоголю ния к алкоголю денческие (гипноз,
рапия Алкогольная анозо- Преодоление алко сенсибилизирующая,
Болезнь --- нозоцент- гнозия гольной анозогнозии аверсионная терапия
рированная терапия Нарушения мотива Формирование уста и т. п.)
Личность --- личност- ционной сферы, вну- новки на трезвость Рациональная, кол
ноцентрированная те триличностных отно лективная психотера
рапия шений пия
Интегративная лич
ностно-ориентиро
ванная терапия
В дальнейшем закономерным результатом развития психотерапии алкоголизма стало формулирование задач личностно-ориентированной психотерапии, при которой в центре внимания оказались нарушения мотивации и системы отношений личности, коррекция которых является условием формирования установки на трезвость (Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1985). Этот психотерапевтический подход продолжает развиваться в течение ряда лет в лечебно-реабилитационных программах отделения лечения алкоголизма на основе интеграции концепции психологии отношений В. Н. Мясищева и основных положений психологической теории алкоголизма (Балашова Т. Н., Ерышев О Ф, Рыбакова Т. Г., 1992).
В последнее время в рамках личностно-ориентированной психотерапии наблюдается тенденция уделять большее внимание нарушениям межличностных отношений при алкоголизме, в первую очередь, отношениям в семье.
155
Алкогольная зависимость
Важное значение приобретают при этом «алкогольные» стереотипы отношений в семье и вне ее и соответствующие методы психотерапии.
Выделение в развитии психотерапии описанных этапов условно, тем более что переход к очередному этапу в психотерапии алкоголизма не означал отказ от методов предыдущего. Смешение акцентов психотерапии приводило к соответствующему перераспределению значимости методов в комплексе противорецидивного лечения. Это в определенной мере может объяснять разнообразие методов, применявшихся в лечении алкоголизма в настоящее время.
Другой особенностью лечения алкоголизма в настоящее время является сочетание личностно-ориентированной терапии, главная цель которой — достижение трезвости на основе формирования у больного мотивации отказа от употребления алкоголя, внутренней установки на трезвость, с методами, создающими мотивацию, которую можно определить как внешнюю. Последнее достигается при манипуляции внешними условиями, в определенном смысле вынуждающими больного не пить вне зависимости от наличия и колебаний его внутренних установок (назначение тетурама, имплантация препарата эспераль, ограничения режима стационара и т. д.). Если результатом личностно-ориентированной терапии является позиция больного: «Я не пью, потому что не хочу», то в случае методов внешней мотивации: «Я не пью, потому что принял капсулу и т. п.». Соотношение методов формирования внутренней и внешней мотивации зависит от этапа лечебного процесса, а также от особенностей конкретной лечебной программы. Особенностью наркологической помощи в России в настоящее время является, на наш взгляд, неоправданно широкое распространение методов, создающих внешнюю мотивацию и обещающих быстрое избавление от алкоголизма. Такие методы могут быть эффективны в ограниченном числе случаев, когда внутренняя установка уже сформирована, что без специального лечения случается редко. Чаще всего, учитывая описанные ранее нарушения мотивации и системы отношений при алкоголизме, необходимо соответствующее воздействие на личность, последовательное формирование внутренней мотивации в длительном терапевтическом процессе.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛИЗМА
Соблюдение трезвости пациентом в период лечения является условием проведения психотерапии. Встречается ошибочная позиция психотерапевтов, рассматривающих алкоголизм как симптом расстройства личности и проводящих психотерапию продолжающих пить пациентов. Лечение оказывается в этих случаях неэффективным. Поэтому в начале лечения все усилия направлены на обеспечение трезвости пациента в этот период, что достигается с помощью дезинтоксикации, применения дифференцированных ограничительных режимов стационара и т. д. Исключение из этого принципа составляет комплекс специальных психотерапевтических воздействий, направленных на формирование мотивации лечения. Они могут осуществляться
156
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
в период пьянства и способствовать его прекращению и обращению на лечение. По сути такие воздействия являются началом терапии, поскольку мотивация лечения при алкоголизме — основа эффективного лечения. Ниже мы остановимся на проблеме формирования мотивации лечения более подробно.
