Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
В части исследований (60 исследований у 24 больных) в ходе сеансов осуществлялась регистрация физиологических показателей, психологическое тестирование включало тест аутоидентификации по Эйдемиллеру.
Из 50 обследованных больных у 5 была выявлена акцентуация личности по шизоидному типу. У остальных больных личностные особенности не достигали выраженности психопатии или акцентуации личности. У 5 больных определялись изменения личности по эпилептоидному типу, у 8 — по эмоционально-лабильному типу, у 3 — по сенситивному типу.
Исследования эффективности суггестивной терапии на фоне правополушарной ЛТЭВ выявили, что через год после проведения терапии ремиссия сохранялась у 38 больных из 50 (76%). Прогностически благоприятным признаком являлось появление особенно выраженных глотательных движений при внушении ощущения тошноты, комка в горле на фоне вдыхания паров алкоголя. Этот феномен наблюдался у всех больных с длительной ремиссией. Большая часть таких больных впадала в состояние сна во время ЛТЭВ (чаще во 2—4-м сеансах) либо отмечала субъективные ощущения сонливости, эпизоды «проваливания», «отключения» в ходе ЛТЭВ, чувство тяжести в голове. Максимальное количество срывов наблюдалось у пациентов с шизоидной акцентуацией личности (у всех 5 больных). Остальные 7 больных с непродолжительной ремиссией имели личностные особенности по эпилептоидному типу (2), эмоционально-лабильному типу (3), сенситивному типу (2), что определялось клинически и с помощью теста аутоидентификации по Эйдемиллеру.
Как отмечал А. М. Свядощ (1982), внушаемость в бодрствующем состоянии возрастает (встречает меньшую критическую оценку) при вере в «могущество» (с. 211) тех или иных воздействий. В нашем исследовании
153
Алкогольная зависимость
такими факторами могли являться процедура наложения электродов, включение аппаратуры для воздействия и т. д., а не увеличение внушаемости в ходе ЛТЭВ. Поэтому у 8 больных в одном из лечебных сеансов тем же психотерапевтом проводилось внушение отвращения к алкоголю после обычной процедуры наложения электродов, но лишь кратковременной (40 сек) подачей электрического тока, имитирующего обычные ощущения на коже головы. В этих условиях глотательные движения либо не возникали, либо они были единичными, изменения мимики больного были значительно меньшими, чем после обычной процедуры воздействия.
Регистрация физиологических показателей в ходе сеансов ЛТЭВ выявила у больных с последующей длительной ремиссией асимметрию тонической составляющей КГА (^ < D) до ЛТЭВ или появление такой асимметрии фазической составляющей КГА во время воздействия. Подобные феномены отсутствовали в группе с непродолжительной ремиссией.
Таким образом, внушение с применением ЛТЭВ правого полушария в период формирования ремиссии является достаточно эффективным нефармакологическим методом психотерапии больных алкоголизмом, а использование ЛТЭВ левого полушария на фоне аффективных и невротических расстройств у больных алкоголизмом в ремиссии позволяет предотвратить рецидив заболевания, так как эти расстройства купируются после 1—3 сеансов ЛТЭВ.
Психотерапия в комплексе противорецидивного лечения алкоголизма
Существенное значение психологических механизмов в развитии и поддержании алкогольной зависимости, а также отсутствие патогенетической терапии алкоголизма определяют ведущую роль психотерапии в комплексе противорецидивного лечения. Особенностью наркологической помощи в России в настоящее время является многообразие программ и методов лечения, среди которых представлены практически все методы психотерапии, предлагавшиеся когда-либо для лечения больных алкоголизмом. В связи с этим, не останавливаясь подробно на истории психотерапии алкоголизма в России, полезно отметить основные тенденции ее развития.
Интенсивное развитие психотерапии алкоголизма в последние годы привело к появлению новых методов и изменению приоритетных направлений. С определенной долей условности можно выделить основные тенденции этих изменений, которые убедительно подтверждаются многолетней психотерапевтической практикой отделения лечения алкоголизма (в прошлом — отделения наркологии) Психоневрологического института имени В. М. Бехтерева (табл. 33).
Вслед за начальным этапом преимущественно симптомоцентрированной, суггестивной и поведенческой терапии, в дальнейшем получили распространение методы рациональной, коллективной психотерапии. На первое место вышла нозоцентрическая ориентация, при которой главное внимание уделялось алкогольной болезни. Психотерапия проводилась в форме инди-
154
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
видуальных и.ш групповых бесед, занятий в коллективе больных, построенных по специальному плану, включающему такие темы как «Социальные причины алкоголизма», «Действие алкоголя на организм», «Общественновоспитательная работа» и т. п. (Зеневич. Г. В., Либих С. С., 1968). Это были достаточно структурированные дидактические беседы с доминирующей позицией врача, который, предоставляя информацию и осуществляя воспитательное воздействие, побуждал пациентов к участию в дискуссиях. Темы занятий отражали сохранение оценочного отношения к «пагубному» поведению, что вступало в противоречие с принятием концепции алкогольной болезни. Со временем рациональная психотерапия алкоголизма претерпела эволюцию в сторону более глубокого анализа личности больного и его отношения к своему пьянству. Занятия становились менее структурированными, позиция врача — недирективной, безоценочной. Предлагавшиеся темы занятия: «алкоголизм — болезнь», «лечение алкоголизма», «изменения личности» и другие демонстрировали ориентацию на болезнь и преодоление алкогольной анозогнозии, как главную цель лечения (Гузиков Б. М. с соавт., 1977).
